XX县人民医院NICU业务学习新生儿黄疸.pptxVIP

NICU业务学习新生儿黄疸 主讲人：概念 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期血中胆红素增高而引起皮肤、巩膜等黄染的症状。分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸不需治疗，数日内可自然消退，预后较好。感染性和非感染性因素可引起病理性黄疸，重者可导致胆红素脑病(核黄疸)，常引起死亡或严重后遗症。特征 1．黄疸在出生后24小时内出现。 2．黄疽程度重、进展快，血清胆红素205 μmol／L(12 mg／d1)或每日上升85μmol／L(5 mg／d1)。 3．黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周。 4．退而复现，并进行性加重。 5．血清结合胆红素26 μmol／L(1.5 mg／d1)。胆红素脑病一般发生在出生后2～7日，早产儿多见。当血清胆红素迅速增加，超过342 μmol／L时出现神经系统症状。首先可表现为喂养困难、吸吮力弱、嗜睡、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失，以及呼吸暂停、心动过缓，12～24小时后很快出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥等，并常伴有高热。护理评估 1．患儿胎龄、分娩方式、母婴血型、体重、喂养及保暖情况。 2．患儿体温及大便情况、药物服用情况。 3．患儿皮肤黄染的程度及黄疸进展隋况。 4．患儿的反应、精神状态、吸吮力、肌张力情况，有无感染、抽搐等。 5．胆红素检查结果。 6．患儿家长的心理状态及焦虑程度。护理问题 1.潜在并发症：胆红素脑病； 2.颅内压增高； 3.体温过高； 4.健康知识缺乏(家长)。护理措施 (一)一般护理 1．耐心喂养提早喂哺可刺激胃肠蠕动，促使胎粪排出，又可建立肠道正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，有助于减轻黄疸。患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、食欲缺乏，应给予少量多次喂哺、间歇喂养、鼻饲、滴管喂养等，保证奶量摄人，必要时实施静脉营养。 2．加强保暖置患儿于中性温度的环境中，维持体温稳定。体温过高应予散包降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。 3．病情监测观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向；观察患儿哭声、精神反应、肌张力、前囟张力，从而判断有无核黄疸发生；观察黄疽的进展情况，如皮肤、巩膜的色泽变化，大小便次数、量、性质及色泽的变化；观察贫血的进展情况，监测患儿溶血性贫血的实验室检查结果，观察有否水肿、肝脾大等情况，判断有无心力衰竭。 4．心理护理鼓励父母尽早与婴儿接触，让他们探视、喂哺、拥抱婴儿，增强父母与婴儿的情感联结，有利于婴儿早日康复。(二)对症护理 1．预防胆红素脑病，查找原因，采取相应的病因治疗。 2．按医嘱进行蓝光疗法，采用波长420～470 nm的蓝光照射皮肤，使未结合胆红素在光和氧的作用下变成水溶性的异构体，从胆汁、尿液中排出，从而降低血清胆红素浓度。 3．按医嘱输入血浆和清蛋白，以增加胆红素与清蛋白的结合，预防胆红素脑病的发生；给予肝酶诱导剂(苯巴比妥或尼可刹米等)，诱导肝细胞增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，加速结合胆红素的转化和排泄，使血清胆红素下降。 4．按医嘱进行换血疗法，适用于严重新生儿溶血症所致的高胆红素血症，可及时换出血清中特异的血型抗体和已致敏的红细胞，降低血清未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生。 5．合理安排补液顺序及输液速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放使胆红素进入脑组织。 6．做好预防缺氧、感染、低血糖及酸中毒的护理，不使用对肝脏有损害或可能引起溶血、黄疸的药物。 (三)蓝光治疗的护理1、准备用物：蓝光箱、蓝光毯、护眼罩、尿布、记录单。2、将蓝光箱内水盆中加入清水，接通电源。调节箱内温度至30～32℃，相对湿度为50％，调节上下灯管，使灯管至患儿的距离为30～50cm。3、测患儿生命体征1次，观察记录黄疸程度(包括黄染部位及胆红素值)。戴护眼罩，。系好尿布，裸体置于蓝光箱中。4、每2小时测生命体征1次。根据胆红素数值决定总疗程时间。5、结束后测体重，沐浴，检查皮肤有无损伤及眼部感染情况，记录灯管照射时间。6、保证足够液体摄入，2次喂奶期间可喂水1次，不能经口喂养者要保证静脉输液量。7、若单面光照，每4小时改变体位1次；双面光照可以不翻身，但要注意骨突处皮肤受压情况并给以积极处理。8、要正确记录蓝光灯使用时间，一般300个小时需要更换新灯管。使用中要注意灯管及反射罩的清洁度，有灰尘遮挡会降低照射效果。9、严密观察病情变化，发现有异常情况及时报告。(1)监测生命体征；(2)观察黄疸消退程度、胆红素值变化；(3)有无呕吐与大小便情况(包括性质、次数和量)。在治疗过程中出现轻泻，如解深绿色稀便，泡沫多，小便深黄等，属于正常反应，可随病情好转而消失；(4)皮肤有无皮疹和颜色改变；(5)患儿的精神状态等。护理评价 1．患儿黄疸是否消退，皮肤黏膜是否发生破损、感染。 2．患儿是否发生胆