儿童功能性胃肠病的诊断——罗马Ⅲ诊断标准.pptxVIP

儿童功能性胃肠病的诊断——罗马Ⅲ诊断标准浙江大学医学院儿童医院 陈 洁 1984年，国际胃肠病会议专题讨论FGID〔六大类21种病〕1994年，FGID 罗马I 标准 〔 25种FGID诊断标准〕1999年，FGID 罗马Ⅱ共识1997年，儿科专家工作组成立1999年，罗马Ⅱ 标准包括儿科FGID的诊断20**年，FGID罗马Ⅲ 标准儿科工作组有二个新生儿/婴幼儿〔0—3岁〕青少年儿童〔4—18岁〕20**年，胃肠动力性疾病〔DGIM〕新概念 〔20** 曼谷新分类〕 FGID分类〔罗马Ⅱ 标准〕 A.食管功能紊乱 B.胃、十二指肠功能紊乱 C.肠功能紊乱 D.功能性腹痛 E.胆道功能紊乱 F.肛直肠功能紊乱 G.小儿胃肠功能紊乱 G3、功能性腹泻G4、排便紊乱 G4a 婴儿排便困难 G4b 功能性便秘 G4c 功能性粪滞留 G4d 功能性非滞留性便淫症 G1 呕吐 Gla 婴儿反流症 Glb 婴儿反嚼症 Glc周期性呕吐综合征 G2 腹痛 G2a 功能性消化不良 G2b 肠易激综合征 G2c 功能性腹痛 G2d 腹型偏头痛 G2e 吞气症 功能性胃肠疾病 ( functional gastrointestinal disorder , FGID)有消化系统病症，而应用生化、影象学和内镜检查并未发现有器质性病因的疾病胃肠动力障碍 ( disorders of gastrointestinal motility ， DGIM)神经控制障碍导致的胃肠运动〔感觉〕疾病临床表现为胃肠功能紊乱伴有／或不伴有器质性病变诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常〔特异性或非特异性〕动力障碍是根本点与FGIDs有差异 功能性胃肠病胃肠动力障碍无形态结构异常有形态结构异常以症状作为诊断依据以动力异常为诊断依据按部位分类按神经损伤部位分类非特异性动力异常特异性动力异常炎症，社会心理因素神经胃肠病学机制形态学检测必备动力学检测必备个体化及对症治疗促动力治疗及治疗原发病儿童功能性胃肠病分类〔罗马Ⅲ 诊断标准〕新生儿/婴幼儿G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘青少年儿童H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁儿童FGIDs的诊断主要依据儿童和家长的主诉，不根据消化系统器官进行分类，专家委员会相信以病症为根底的诊断标准可以让医师更好的应用，尤其对于腹痛相关性FGIDs。 更改了诊断所需要的病症时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛，病症时间从过去的3月改为2月。在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和Crohn病，因此强调诊断FGIDs“排除器质性胃肠疾病〞 功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘 婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关婴儿反流是生后头几个月的问题婴幼儿腹泻〔toddler’s diarrhea〕只见于婴儿和幼儿诊治时注意患儿和家庭两方面既要依靠家长的报告和解释，也要从专业的角度观察区分小儿功能性胃肠病往往不严重 ，防止误诊误治造成不必要的损害功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘3-12月完全健康婴儿必须符合以下所有的2项1.每天至少2次，时间≥3周；2.无干呕、呕血、吸入、呼吸暂停、生长缓慢、吞咽困难或喂养困难或异常姿势。 临床评估健康小儿 4月内 67%〔24%在6个月内就诊〕 10-12月 5%当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，可能为牛奶蛋白过敏；早产，发育缓慢和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和胃肠道畸形是胃食管反流病的危险因素；生长缓慢、呕血、大便潜血、贫血或拒食以及吞咽困难者须评估有无胃食管反流病；反流相关的早饱、拒食、多哭，可能是疼痛或情绪异常所致；反流持续到1岁以上，须排除解剖异常的疾病如肠回转不全或胃出口梗阻性。治疗婴儿反流可自行好转治疗的目的是增强信心，缓解病症以防并发症增强信心的手段有：⑴针对家长和看护者的担忧作出准确明了的回应⑵承诺连续观察和评估患儿缓解病症主要通过加强护理，左侧卧位和俯卧位和稠厚食物能改善病症不常规