化疗后骨髓抑制的处理与预防.pptVIP

NCCN 定义的危险因素 高危：符合以下任何一条 低危：无任何高危因素，且符合以下大多数情况 住院期间出现发热 严重的合并症或存在临床上疾病不稳定状态 预期粒缺时间长（7天） 肝肾功能不全（转氨酶升高5倍以上或肌酐清除率30ml/min） 肿瘤进展 有临床表现的肺炎或其他感染 过去2月内应用阿来组单抗 ?度口腔炎 MASCC评分21分 院外发生发热 没有需要住院治疗或密切观察的急性合并疾病 预计粒缺持续时间较短（7天或更短） 体力状况良好，ECOG 0-1分 无肝功能损伤 无肾功能损伤 MASCC评分≥21分 可考虑院外口服抗感染治疗或住院 必需住院静脉抗感染治疗 第二十八页，共31页 第二十九页，共31页 第一页，共31页 化疗-骨髓抑制： 化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降； 是最常见最严重的副作用； 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的影响较小。 第二页，共31页 发病机制 化疗 生长活跃 细胞 肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 皮肤及附属器 子宫内膜 卵巢 抑制 消化道粘膜 第三页，共31页 拓泊替康 紫杉类 铂类 烷化剂 氮芥 环磷酰胺 VP16 紫杉醇 多西紫杉醇 顺铂 卡铂 顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让， 紫杉不若烷剂狠，拓泊替康堪称王。 鬼臼毒素 药物 常见药物 第四页，共31页 不同药物的骨髓抑制各不相同 药物 抑制最重d 恢复时间d MTX 7-14 14-21 CTX 7-14 21-28 Taxol 8-11 15-21 5-Fu 9-14 21-30 VP-16 10-14 16-21 IFO 10-20 21-35 DDP 18-23 21-40 Docetaxel 5-8 Carboplatin 21-28 第五页，共31页 造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级标准) 血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 血红蛋白(g/L) ≥ 110 95～109 80～94 65～79 65 白细胞(×109/L) ≥ 4.0 3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) ≥ 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 0.5 血小板(×109/L) ≥ 100 75～99 50～74 25～49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血 第六页，共31页 特 点 粒细胞 化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型 血小板 红细胞 比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型 出现的时间更晚 第七页，共31页 临床表现 粒细胞减少 血小板减少 红细胞减少 感染 出血 贫血 第八页，共31页 骨髓抑制的严重危害性 中性粒细胞减少性发热（FN） 化疗 骨髓抑制——中性粒细胞减少 复杂难治的感染 延长住院时间、增加治疗费用 死亡 Journal of the National Comprehensive Cancer Network | Volume 3 Number 4 | July 2005 最担心的事 第九页，共31页 何谓发热性中性粒细胞减少（FN）？ NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines )? Myeloid Growth Factors Version 2.2013 患者单次体温大于38.3℃ 体温大于38℃持续 1h 以上 ANC低于0.5x109/L 或ANC低于1.0x109/L，但是 48 h内将低于0.5x109 /L 第十页，共31页 中性粒细胞减少是发生感染的主要危险因素 苏华芳, 等..实用医学杂志. 2007;109-111 .文细毛, 等.中华医院感染学杂志. 2005; 15(1): 96-99. 50%～77% 的白血病患者出现白细胞和中性粒细胞不同程度的减少 中性粒细胞数减少是恶性血液病患者全身感染的主要危险因素 恶性血液病患者医院全身染危险因素分析 因素 OR值(95%CI) P 值 住院时间30天 4.667 (1.906-11.426) 0.001 中性粒细胞2.0×109/L 7.875 (2.228-27.836) 0.001 应用广谱抗生素1周 9.036 (3.437-23.752) 0.001 动静脉置管≥2天 4.500 (1.615