化疗后骨髓抑制病情观察及护理.pptVIP

第一页，共33页 概 要 ◆骨髓抑制的概述 ◆骨髓抑制的发生病因 ◆骨髓抑制的分度 ◆骨髓抑制的观察 ◆骨髓抑制的处理 ◆骨髓抑制的护理 第二页，共33页 骨髓抑制概述 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。导致以白细胞下降为主的外周血中血细胞减少，严重指者可引起感染、贫血和出血。即外周血白细胞低于4×10^9/L或血小板低于100×10^9/L 或血红蛋白低于110 g／L。 第三页，共33页 骨髓抑制概述 粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。 第四页，共33页 骨髓抑制概述 多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复。并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。 第五页，共33页 骨髓抑制的发生病因 ◆化疗 ◆电离辐射 ◆其他（磺胺、抗生素等药物，感染、免疫性疾病） 第六页，共33页 骨髓抑制的分度 　 0 　　1 　　2 　　3 　　4 血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80 79-65 　65 白细胞（10^9/L） ≥ 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 中性粒细胞（10^9/L） ≥ 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板（10^9/L） ≥ 100 99-75 74-50 49-25 　25 第七页，共33页 骨髓抑制的分度 1度可在监测血象条件下继续化疗，对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。 第八页，共33页 骨髓抑制的观察 病情观察 客观指标 患儿主观感受 临床体征 第九页，共33页 主观感受 疲劳乏力 恶心、呕吐 第十页，共33页 临床体征 不明原因的发热，感染 皮下淤血、出血：牙龈出血；大便出血；内出血 面色苍白，疲劳、乏力 食欲减退 第十一页，共33页 骨髓抑制的处理 白细胞减少 重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) ◆作用机制 集落刺激因子选择性地作用于粒系造血祖细胞，促进其增值分化，可增加粒系终末分化细胞的数目与功能。 第十二页，共33页 骨髓抑制的处理 白细胞减少 ◆用法与用量 第十三页，共33页 骨髓抑制的处理 白细胞减少 ◆何时用？ 对于3和4度粒细胞减少，必须使用。如果化疗后很快出现2度骨髓抑制（两周以内），尤其是患者有3度以上粒细胞减少历史，最好使用。 第十四页，共33页 骨髓抑制的处理 白细胞减少 ◆ 如何用？主要用于此前有过4度骨髓抑制历史的患者，通常自化疗结束后48小时开始使用。 ◆ 何时停？对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次正常后停药，对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。 第十五页，共33页 骨髓抑制的处理 白细胞减少 感染 ◆何时用？ 一般认为，对于粒细胞减少并伴有发热的患者，均使用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防性使用抗生素。 第十六页，共33页 骨髓抑制的处理 白细胞减少 感染 ◆用什么？ 理论上抗生素的使用应该以药敏为依据，通常用广谱抗生素，如三代或四代头孢菌素。 第十七页，共33页 骨髓抑制的处理 白细胞减少 感染 ◆ 何时停？ 如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停用；如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。 第十八页，共33页 骨髓抑制的处理 血小板减少 机采血小板 输注机采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。一般而言，一单位机采血小板可提高血小板计数1~2万左右。机采血小板的保存方式：震荡保存取回后立即输入，应在0.5-1小时内输完，以免降低效价。 第十九页，共33页 注意事项 ◆输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤。 ◆摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无云雾状可能血小板数量不足，疗效差。 ◆发现血袋有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀。 第二十页，共33页 注意事项 ◆因血小板需在22℃振荡条件下保存，从血库取来的血小板应尽快输用，因故（如患者正在高热）未能及时输用，则应在室温下放置，每隔10～15分钟轻轻摇动血袋（防止血小板发生聚集），不能放4℃冰箱暂存。 ◆用输血器以患者可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80～100滴，以便迅速达到一个止血水平。 第二十一页，共33页 注意事项 ◆浓缩血小板价格较贵，要尽量输尽