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结肠癌诊治 一、规范化诊断流程 拟诊大肠癌病例 大肠癌门诊 继续随访 气钡双重对比造影 纤维结肠镜检查 肿瘤标志物检测 X 线摄片检查 组织或病理学检测 确定诊断 排除诊断 可根治性切除 术前评估 不可根治性切除 以手术为主的综合治疗 再次评估可切除 化、放疗 随访 1 二 、结肠癌治疗流程 pT1-3N0M0 T1-2N0M0 手术切除 高危 pT3N0M0 或 化疗 pT1-3N1-2M0 随 pT1-3N0M0 T3-4N0M0 或 手术 任何 TN1-2M0 高危 pT3N0M0 或 化疗 pT1-3N1-2M0 T4N0-2M0切除困 如果手术可以切 难或不能切除 化疗 化疗 除，则行手术 可手术切除转移性 诊 手术 化疗 病变 （M1） 不可手术切除转移 化疗 再手术评估 ±手术 性病变 （M1） 三、诊断依据 （一）高危人群。 有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老 年人；大肠腺瘤患者；有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺 瘤病；溃疡性结肠炎； Crohn 病；有盆腔放射治疗史者。 （二）临床表现及体征。 临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、 腹痛及贫血最为多见。 左 侧结肠癌依次以便血、 腹痛及便频最为多见。 直肠癌依次以便血、 便频及大便变 形多见。 1．右侧结肠癌 临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛 不适，后期在 60 ％～70 ％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。 2 ．左侧结肠癌
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