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外科病人营养代谢支持的护理 本章重点介绍外科病人营养代谢支持的护理评估和护理措施； 学习难点是外科病人的代 谢特点， 掌握营养代谢支持的指征， 并发症的观察和评估； 学习过程中应注意肠内和肠外营 养支持护理措施的异同、并发症观察的重点。 营养支持是指在饮食摄入不足或不能进食时， 通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体 所需营养的一种技术。 但是，单纯的营养支持并不能满足病人的机体代谢需要， 1987 年 Cerra 提出了代谢支持的概念。 认为应激、 创伤时体内代谢发生了明显变化， 此时的营养支持则必 须适应这种变化， 才能既达到支持目的， 又避免不良反应。 随着营养支持基础理论研究的不 断深入， 人们进一步认识到肠内营养和肠外营养同样重要。 肠内营养能防止肠黏膜萎缩、 减 少细菌易位所造成的肠源性感染机会、 避免肠外营养所致的肝脏负荷增大等。 临床上， 大约 有５０％外科病人存在营养不良，其中不少病人因创伤、感染等应激状态而营养代谢紊乱。 恰当的肠外营养能够代谢支持能够有效改善代谢状况、 阻止疾病发展， 促进创伤愈合， 使病 人早日痊愈。 外科护士应了解病人的代谢特点， 主动配合临床治疗工作， 及时对病人的营养 状况作出评估，制定相应的护理计划，做好营养代谢支持病人的护理工作。 第一节 概述 为能合理实施营养支持， 监测营养支持的效果， 应该充分了解病人机体代谢变化， 合理 选择营养支持途径、营养组成，促进病人康复。 一、 外科病人代谢特点及营养需求 （一）饥饿状态下的代谢变化特点 在饥饿或禁食状态下，机体为了维持代谢稳定，内分泌活动发生改变， 体内的糖原、蛋 白质、脂肪不断分解和动员， 最终可造成机体功能的改变。 ①胰岛素分泌减少， 胰高血糖素、 生长激素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多，促进了糖原分解。②受内分泌变化的影响，蛋 白质分解加速， 进入糖异生过程； 蛋白质消耗在饥饿初期比较严重， 随着脂肪水解功能的增 加，其消耗逐渐减少。 ③内分泌活动的变化， 使脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿是重要的 适应性变化。④长期的饥饿，可造成机体水、电解质缺乏；蛋白质、脂肪的不断消耗，使机 体内酶、 激素和其他重要蛋白质合成不足， 从而导致各系统组织、 器官重量减轻、 功能下降， 严重者可致病人死亡。 （二）严重创伤或感染时的代谢变化特点 严重创伤或感染时， 机体处于应激状态， 交感神经兴奋性增强， 胰高血糖素、 生长激素、 儿茶酚胺、 糖皮质激素分泌增多， 胰岛素分泌减少或正常， 对物质代谢方面可造成以下影响： ①糖原分解和糖异生活跃，形成高血糖。 与饥饿的情况不同， 虽然糖大量生成，但不被胰岛 素抑制， 出现胰岛素抵抗现象， 从而促成高血糖的反应。 ②蛋白质分解加速， 出现负氮平衡。 与饥饿不同的是， 蛋白质呈进行性分解， 而且难以被一般外源性营养所纠正， 称为自身相食 现象。 ③脂肪动员及分解加强。 这虽然是体内的供能方式，但与饥饿不同的是，由于周围组 织利用脂肪的能力受损， 脂肪分解产物不能得到充分利用， 使蛋白质的分解在持续进行。