优势病种优化之膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床诊疗方案..docVIP

优势病种优化之膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床诊断方案. 优势病种优化之膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床诊断方案. PAGE / NUMPAGES 优势病种优化之膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床诊断方案. 优势病种优化之膝痹病 (膝关节骨性关节炎临床诊断方案 骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常有的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、损坏、软骨下骨 硬化、关节边沿和软骨下骨反响性增生、骨赘形成。本病应属中医 “痹症 ”范围。 一.诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》 (2007 年版进行诊断。 二.中医治疗 (一辨证论治 1.风寒湿痹证 :肢体关节辛酸痛苦、痛点吲定 ,犹如刀割或有显然重着感或患处表现肿胀感 ,关节活动欠灵巧 ,畏风寒 ,得热则舒。舌质淡 ,苔白腻 ,脉紧或濡。 治法 :散寒除湿 ,祛风通络。 介绍方药 :防己黄芪汤合防风汤加减。防风 10g,防己 10g,黄芪 10g,羌活 10g,独 活 10g,桂枝 10g, 加减 :关节肿胀或积液 ,可加茯苓 30g、泽泻 20g;如服药后有咽干、咽痛者 ,可酌加玄参 10g、麦冬 10g、知母 10g。 中成药 :可采纳拥有祛风通络、散寒除湿功能的中成药 ,追风刺骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。 2.风湿热痹证 :起病较急 ,病变关节红肿、灼热、痛苦 ,甚至痛不行触 ,得冷则舒为特点 ;可伴有浑身发热 ,或皮肤红斑、硬结。舌质红 ,苔黄 ,脉滑数。 治法 :清热疏风 ,除湿止痛。 方药 :大秦艽汤加减。秦艽 15g 当归 12g 甘草 6g 羌活 12g 防风 9g 白芷 12g 熟 地 10 茯苓 9g 石膏 30g 川芎 9g 白芍 12g 独活 9g 黄芩 12g 生地 12g 白术 12g 细辛 3g 加减 :关节热甚加忍冬藤 30g,关节肿胀显然加防己 15g、生米仁 30g,关节游走痛加海风藤 15g。 中成药 :可选择拥有清热除痹 ,通经活络功能的中成药 ,正清风痛宁、追风刺骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等 3.瘀血闭阻证 :曾有外伤或扭伤史 ,或痹病频频发生 ,日久入络 ,关节刺痛 ,掣痛 ,痛苦较剧 ,痛有定处或痛而麻痹 ,不得屈伸 ,或关节僵直变形 ,关节及四周皮色暗紫 ,舌体暗紫或有瘀点、瘀斑 ,苔白而干涩 ,脉细涩。 治法 :活血化瘀 ,通络止痛。 方药 :身痛逐瘀汤加减。当归 15g、川芎 10g、桃仁 10g、红花 10g、羌独活各15g、乳香 6g、没药 6g、五灵脂 10g、川牛膝 10g、全蝎 6g、蜈蚣 2 条、穿山甲 10g、炙甘草 6g。 加减 :痛在腰腿者 ,加乌梢蛇 10g 、土鳖虫 10g;痛在肩颈者 ,加片姜黄 15g 、葛根15g。 中成药 :可选择拥有祛风除湿 ,活血止痛功能的中成药 ,大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等 , 4.肝肾亏虚证 :骨关节痛苦日久不愈 ,频频发生 ,时轻时重 ,致骨节变形 ,筋脉拘急 , 肌肉萎缩 ,难以屈伸 ,腰酸肢冷 ,尿少便溏 ,或心悸气短 ,或头晕耳 鸣,舌质淡白 ,或舌红少津 ,脉沉细 ,或沉细而数。 治法 :滋补肝肾 ,强健筋骨 ,兼以祛风散寒除湿。 方药 :独活寄生汤加减。独活 10g、寄生 20g 、杜仲 15g、怀牛膝 15g 、川断 15g 、秦艽 15g 、防风 10g 、细辛 3g 、当归 10g 、白芍 10g 、生地 10g 、党参15g、云苓 15g 、炙甘草 6g、川芎 10g 、肉桂 6g。 加减 :腰膝痛苦较重者 ,加骨碎补 20g、补骨脂 10g、狗脊 20g;兼头晕耳鸣者 ,加天麻 15g、枸杞子 15g。 中成药 :可选择拥有补肝肾、强筋骨的中成药 ,壮骨关节丸、筋骨痛消丸、尪痹冲剂等。 对各证型膝骨关节炎可选择丹红注射液、丹参注射液或血塞通注射液等活血化瘀类注射剂静滴。 (二中药外治疗法 中药外用治疗膝骨关节炎 ,经过药物适合的配伍 ,拥有显然的促使血液循环 ,改良软骨细胞和组织的血液供给 ,进而减少局部无菌性炎症反响 ,排除病变部位的肌肉痉 挛 ,减少炎性物质对神经根和四周组织的刺激 ,缓解和除去临床症状 ,收到满意疗效。常有的方法有以下几种 : 膏药贴敷 :中药膏药贴敷是中医治疗骨关节炎的最为常有、也是特别有效的 方法之一 ,且种类众多 ,可供广大患者选择。常用膏药包含通络祛痛膏 (骨质增生一贴 灵、狗皮膏、活血止痛膏、麝香壮骨膏、奇正消痛贴等等。经过局部贴敷疏导经络, 消除风寒湿 ,消肿止痛 , 能够有效缓解关节轻中度痛苦 ,且不良反响稍微 ,注意局部皮肤过敏者慎用。 中药热敷治疗 :是用加热的中药液敷于患处 ,以治疗疾病的方法。将已配制好的中药热敷液加热至 60~7