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心内科危急值报告及登记制度 一、 “危急值”指该检验、检查结果显示患者正处于生命危险的边缘 状态的指标。医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，将进一步 保障医疗安全， 维护患者生命。 科室据医院要求及临床具体情况制定 本科室危急值项目及界限值，并定期分析、修改。 二、 “危急值”报告项目及报告范围 （一） 心电检查危急值报告范围： 1、心脏停搏； 2、急性心肌梗死 3、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速； ③三 度房室传导阻滞。 （二） 检验科危急值报告项目及范围： 检验项目 血钾 血钙 血钠 危 急 值 ＜2.5mmol/L ＞6.5mmol/L （标本溶血除 外） ＜1.5mmol/L ＞3.5mmol/L ＜120mmol/L 危险性临床意义供参考 低钾血症，呼吸肌麻痹、恶性心律失常而死亡 高钾血症，可致心率失常，呼吸麻痹 低血钙性手足抽搐 高血钙甲状旁腺危象 低钠严重者惊厥 . 昏迷 . 脑水肿 . 颅内高压综合症循 环衰竭综合症 血镁 血磷 总胆红素 血尿素氮 血肌酐 血糖 血淀粉酶 血红蛋白 白细胞计数 血小板计数 PH（动脉血 气分析） ＞160mmol/L ＜0.5mmol/L ＞5.0mmol/L ＜0.5mmol/L ＞342umol/L ＞35.6mmol/L ＞884umol/L ＜2.5mmol/L ＞24.8mmol/L ＞1000U/L ＜ 50g/L ＜2.0 × 109/L ＞40.0 ×109/L ＜30.0 ×109/L ＞1000×109/L ＜7.0 ＞7.6 高钠 水摄入不足致严重脱水甚至死亡；尿崩症 低镁：肌肉震颤 . 手足抽搐或癫痫发作。严重心率 失常 . 心室纤维颤动 高镁：镁对心脏和肌肉的的抑制，可因呼吸肌麻痹 而死亡 急性乙醇中毒，甲状旁腺功能亢进症，佝偻病，代 谢性酸中毒，糖尿病 胆红素脑病，而导致神经系统后遗症 肾功能衰竭 肾功能衰竭 低糖 低糖性神经症状，低血糖性昏迷 高血糖性昏迷，渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒 可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况 急性大量失血或严重贫血 有引发致命性感染的可能 急性白血病可能或败血症 可能有严重的出血倾向 怀疑原发性血小板增多症的可能 酸中毒 碱中毒 PO2 PCO2 肌钙蛋白 I 肌酸激酶同 工酶 凝血酶原时 间（ PT） 激活部分凝 血活酶时间 （APTT） 抗凝治疗者 （INR） 国际 标准化比值 其他： ＜40mmHg ＞70mmHg ＞2.0ng/ml ＞正常值的 2 倍 低氧血症或呼吸衰竭 高碳酸血症或呼吸衰竭 可能急性心肌梗死 可能急性心肌梗死 ＞35 秒 出血性疾病或 DIC ＞100 秒 严重肝脏疾病 . 阻塞性黄疸 . 新生儿出血症 . 口服抗 凝剂 . 应用肝素等 ＞4.0 DIC.原发性纤溶症，阻塞性黄疸，先天性缺乏凝血 酶原，严重肝病 脑脊液涂片找细菌 血液细菌培养 发现任何细菌、真菌及原虫 发现血培养瓶内液体可疑有细菌生长时， 立 即涂片观察，发现有任何细菌 三、 报告及处置流程 1、心内科护士或医生在接到“危急值”报告电话后，复述无误并确 认后及时通知床位医生（ 8 小时内）或值班医生（ 8 小时外） ，同时在 科室《危急值报告登记本》上详细、规范登记。 2、 床位医生或值班医生接到报告后， 同相关护士一起核查标本信息， 标本留取情况， 核实无误后， 如果认为该结果与患者的临床病情不相 符，应进一步对病人进行检查，必要时重新留取标本送检进行复查。 若该结果与临床相符，应在 30 分钟内结合临床情况采取相应处理措 施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。 3、 病人的检查结果有可能直接危害到病人的生命， 或者是病人处于 一种危险状态时，必须及时告知患者家属，并给予签署书面病重 / 危 通知或特殊抢救治疗、医患沟通同意书等。 4、床位医生或值班医生需 6 小时内在病程中记录接收到的 “危急值” 报告结果和所采取的相关诊疗措施。 四、 登记制度 心内科危急值报告登记本由医生保管， 登记者为接听电话护士或 医生， 报告与接收遵循“谁报告， 谁登记。 谁接收， 谁记录”的原则。 心内科依据院发 “危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程 和相关信息做详细记录。 五、 质控与考核 科室认真组织学习“危急值”报告制度， 人人掌握“危急值”报 告项目与“危急值”范围和报告程序。