【案例】2021要求规范化模拟案例90.docx

【案例】2021要求规范化模拟案例90 - - - - - -精品可编辑word学习资料 gH6S9K3Y8Y6 — — hS3U6M2O9D2 — — lL4C7G10O7Z7 1、案例情形： 患者，男性， 85 岁，因“反复咳痰喘 30 余年，加重 2 天” 拟“Ⅱ型呼吸衰竭、慢性堵塞性肺气肿”收入院； 3 天前因受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，呼吸困难， -不能平卧，失眠，头痛；入院时体温 39 .3 ℃，脉搏 120 次/ 分，呼吸 30 次/ 分，球结膜充血水肿，口唇、指端发绀，两肺可闻及干、湿性罗音，下肢凹陷性水肿；血气分析示 :PaO2 - 为 45mmH，g PaCo2 为 76mmH，g HCO3 为 34mmol/L；赐予抗炎、改善通气、雾化吸入等治疗； |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | 年老体弱，咳嗽咳痰无力，请即刻予以吸痰； 2、案例情形： 患者万××，男性， 64 岁，入院诊断：脑出血、高血压；因“被发觉意识不清 4 小时”急诊入院；头颅 CT 示右侧基底节区出血，量约 30ml，现神志浅昏迷，呼吸道分 泌物粘稠， 为黄脓痰，不能自主咳出，气道湿化采纳伊诺舒 30mg(4ml) 、爱喘乐 2ml, 氧气雾化吸入 BID，连续面罩吸氧 3 升/ 分，心电脉氧监护中；患者现痰鸣音明显，需要即刻吸痰； 3、案例情形： 患者男性， 61 岁，因车祸致颅脑外伤入院，诊断为左额颞硬膜下血肿、脑脊 液鼻漏，即刻急诊行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，现为术后其次天， 神志浅昏迷，患者咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不能有效排除，口腔分泌物量多， 不能自主吞咽，气道湿化采纳伊诺舒 30mg(4ml) 、爱喘乐 2ml, 氧气雾化吸入 BID，连续面罩吸氧 3 升/ 分，心电脉氧监护中；患者现痰鸣音明显，需要即刻吸痰； 4、案例情形： 患者王 xx ，女性， 70 岁，车祸致多发性肋骨骨折、肺挫伤，卧床一周，咳嗽 咳痰无力，呼吸道分泌物不能有效排除；予以 Ns3ml+沐舒坦 15mg氧气雾化吸入 Bid ；现患 * 者烦躁、胸闷、气急，血气分析 PaO2： 60mmH、g | SPO2： 97%，痰鸣音明显，需要即刻吸痰； * | |欢. |迎. |下. |载. 5、案例情形： 患者女性， 43 岁，患者半年前自觉下腹酸胀不适，劳累后加重，平素月经规 就，量可， B 超示：子宫前壁有 40*60mm低回声区，门诊拟“子宫肌瘤”收入院；主诉 8 岁时曾患支气管扩，完善各项帮助检查，在全麻腹腔镜下行子宫肌瘤挖出术， 术中顺当， 安返病房，现术后其次天早晨下床活动时， 正逢室友家属开窗通风， 下午显现鼻塞， 体温 38.4 ℃， 隔日呼吸道分泌物较多，无力咳嗽，不能有效排除，现患者痰鸣音明显，需要即刻吸痰； 6、案例情形： 女婴， 10 月，以“咳嗽、发热 2 天，气喘半天”为主诉入院；患儿于 2 天前显现咳嗽，有痰，不易咳出，伴有发热，体温波动于 38～ 39.8 ℃之间，半天前显现气喘，烦 躁担心，时有青紫；门诊拟“支气管肺炎”收入院；查体： T39.2 ℃， P140 次／分， R58 次 ／分，烦躁，面色惨白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，痰鸣音明显，需要即刻吸痰； 7、案例情形： 娜娜，女， 4 个月，人工喂养，以“腹泻伴发热 3 天”为主诉；收住入院， 患儿于入院前 3 天无明显诱因显现腹泻， 大便每日数十次， 呈黄色蛋花汤样便， 有时呈稀水便，量多，伴有发热，体温波动于 38.5 ～ 40℃之间，进食易吐，吐出胃容物，量少，呈非喷射状，每日 3～ 4 次，伴咳嗽，咳痰，流涕；入院其次天，家长喂奶过程中，患儿一阵呛 咳，面色发绀，呼吸急促，请即刻吸痰； （如何指导家长防止这类情形发生？） 8、案例情形： 患者因寒颤高热伴咳嗽咳铁锈色痰 3 天入院；患者一周前淋雨受凉， 3 天前突然寒颤高热， T39.5 ℃，头疼，乏力，咳嗽，刚开头为白色粘痰，继之为铁锈色痰，粘稠 不易咳出，右侧胸部疼痛；既往体健，无药物食物过敏史；查体： T39.5 ℃ P120 次/ 分， R32 次/ 分， BP110/70mmHg神志清晰，急性病容，无紫绀，右侧胸部语颤增强，右侧胸部呼吸音 减弱，少许湿罗音，叩诊为浊音，心浊音界正常，肝脾未及，帮助检查： WBC12.2× 109/L ， N0.93 ， L0.06 ， ESR64mm/L，X 检查右下肺大片致密阴影，右肋膈角变钝；请赐予吸痰； 9、案例情形： 患者男性， 80 岁，突发左侧肢体无力，行走不便入院， CT 示双侧基底节梗塞医嘱予改善循环养分神经等治疗；第三天家属发觉不易唤醒，查体肌力低，急查 CT示脑萎缩、腔