病毒性脑炎护理常规课件.pptVIP

病毒性脑炎 基本信息 ：蔡 ** ，女，四岁，于 2012 年 8 月 22 日入院 主诉：发热 6 天，抽搐 3 天 现病史： 患儿 6 天前无明显诱因出现发热，中高热，热峰 40.0 ℃ ，病 初曾呕吐一次，为胃内容物 ，非喷射状，当时不伴流涕、 咳嗽、抽搐、皮疹、腹泻 ，到当地医院救治，输液治疗两 天（用药不详），症状无缓解。转至广水县医院住院治疗 3 天，仍无好转。 3 天前突然出现抽搐，表现为神志不清、双 目右斜、头偏向右侧、四肢抖动，持续数秒钟自行缓解， 缓解后患儿出现昏迷至今，昏迷期间患儿仍有间断抽搐发 作，性质同前，为求进一步治疗来我院，门诊给予“甘露 醇，新朗欧，病毒唑”，治疗一天后体温最好 37.8 ℃ ，仍昏 迷、仍有抽搐发作，遂以“颅内感染”收入。 起病以来，患儿精神差，鼻饲 50ml 牛奶均能消化，大小便 无明显异常。 检查结果： ? 头颅 CT ：左侧基底节区可见片状低密度灶，其他部分正 常。 ? 体液分析： 结果 （ mg/L ） 参考范围 脑脊液 IgG 47.7 ↑↑ 0.0-34.4 脑脊液 IgA 5.0 0.0-5.0 脑脊液 IgM 27.9 ↑↑ 0.0-13 脑脊液白蛋白 383 ↑↑ 0.0-350.0 住院病程： ? 2012 年 8 月 26 日 查体： T36.5 ℃ P 120 次 / 分 R 35 次 / 分 患儿是嗜睡状态，醒后可以认人，但 肌张力高。 ? 2012 年 8 月 29 日 患儿肌张力正常。 ? 2012 年 8 月 30 日 患儿神志清醒，但是情感淡 漠。 ? 2012 年 9 月 6 日 患儿基本康复，出院。 病毒性脑炎 相关知识 刘阳 概念： 病毒性脑炎 （ viral encephalitis ） 是指由 多种病毒 引 起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性 感染性疾病，主要累及 脑实质炎症 ，如果脑膜同时受累则 称为 病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及 脑膜刺激征 等为主要 临床表现。病程多具有 自限性 。 病因： ? 1 、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病 毒 ? 2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及 虫媒病毒（如：乙脑病毒） ? 3 、临床上仅约 1 ／ 4 的病例可查出确切的 致病病毒 发病机制： 血行播散 ： 呼吸道 病毒 消化道 淋巴细胞内繁殖 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统 脑膜及脑实质 直接 ：少数 病毒 直接侵入 中枢神经系统，如 单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部 临床表现： （一 ）前驱症状 ： 急性全身感染症状： 发热、头痛、呕吐、腹 泻等。 临床表现： （二）中枢神经系统症状 1. 惊厥： 可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 2. 意识障碍： 轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏 迷、甚至呈深度昏迷。 3. 颅内压增高： 头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿 前囟饱满，严重者发生脑疝。 4. 运动功能障碍： 根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、 面瘫、吞咽障碍等 。 5. 精神障碍： 病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、 失语、定向力障碍等精神情绪异常 。 临床表现： （三）累及脑膜 ： 烦躁不安，易被激惹，头痛 脑膜刺激征阳性 （颈强直、 Kering 、 B rudzninski) 临床表现： ( 四 ) 病程 一般 2 到 3 周多数病例可完全恢复，少数 患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍 、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等 辅助检查 ： 实验室检查 ? 1 、脑脊液常规检查 ： 压力正 常或增高，外观清亮，白细胞总数 轻度增多 ? 2 、病毒学检查： 脑脊液进行病 毒分离及特异性抗体测试均为阳性 ，恢复期患儿血清特异性抗体滴度 较急性期高 4 倍以上时具有诊断意 义 ? 其他检查 1 、脑电图检查： 脑炎时早期即有脑电 图改变 2 、影像学检查： 可发现脑水肿，脑软 化灶，脑膜炎 鉴别诊断： 疾病 压力 （ mmH 2O ） 60 ～ 160 高 外观 潘氏试 验 白细胞数（ × 10e6L ） 蛋白（ g/L ） 糖（ mmol/L ） 2.8 ～ 4.2 明显 降低 降低 氯化物（ mmol/L ） 110 ～ 127 110 涂片、培养 可发现细菌 涂片可找到 抗酸杆菌， 培养结核菌 可阳性 其他 正常 化脓性 脑膜炎 结核性 脑膜炎 无色 透明 浑浊 _