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护理解读 iPAD上海长海医院麻醉科中心ICU 韩文军“生命不能承受之——ICU”重症医学科（ICU）全面有效生命支持挽救患者生命最大程度恢复和 提高生活质量集中危重症患者集中有救治经验的医护人员集中现代化监测和治疗仪器危重症患者：难以自理，甚至口不能言，手不能动，但仍保留着对外界的感觉、记忆与意识国外调查显示：约50%患者对ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上患者在ICU期间存在焦虑与激惹“生命不能承受之——ICU”环境因素被约束于病床灯光长明，昼夜不分各种噪音：机器声、报警声、呼喊声等睡眠剥夺邻床患者的抢救、死亡与转出等自身严重疾病的影响患者因为病重而难以自理自身伤病的疼痛高强度的医源性刺激01ICU患者面临的境况从生理到安全、从爱到尊重…都得不到满足对未来命运的忧虑对疾病预后的担心对死亡的恐惧对家人的思念与担心对诊断与治疗措施的不了解与恐惧03隐匿性因素长时间卧床气管插管及各种插管ICU成人患者疼痛、躁动和谵妄管理的临床实践指南美国重症医学院（ACCM）对2002年发布的“成人重症患者持续应用镇静及镇痛药物临床指南”进行更新，并将相关内容发表于2013年1月《重症医学》（Crit Care Med）杂志0103证据等级：A，B，C；从A到C证据级别逐渐降低；专家意见不作为证据采用推荐级别：-2，-1，0，1，2；推荐强度区分为强(1)和弱(2)；支持(+)和反对(-)，0表示无法给出推荐意见IPAD 解读—疼痛（Pain）2.3 ICU病人镇痛镇静指征 疼痛：是与现存的或潜在的组织损伤有关的感觉上或情绪上不愉快的体验 ——国际疼痛研究协会（ IASP,1979） 疼痛一直是ICU患者最常见主诉，也是ICU患者的主要应激源美国IPAD指南—疼痛发生率ICU成人患者无论休息或接受日常护理（翻身、吸痰等）时，经常经历疼痛而且疼痛治疗不充分 （B）成人ICU中操作性疼痛甚为常见（B）ICU患者普遍存在疼痛与镇痛不足，ICU护士应关注患者的疼痛主诉，重视疼痛与镇痛治疗美国IPAD指南—疼痛评估应常规监测所有ICU成人患者有无疼痛（+1B）对于不能自述疼痛感受、但运动功能完好且可以观察到机体对刺激反应的内科、术后或创伤（除脑外伤）ICU成人患者，行为疼痛评分（BPS）和重症监护疼痛观察工具（COPT）是监测其疼痛最有效和可靠的工具。（B）不建议单纯根据生命体征（包含生命体征的疼痛观察评分）评估ICU成人患者有无疼痛（-2C）建议生命体征可作为开始对ICU成人患者进行疼痛评估的参考依据（+2C）疼痛部位和范围疼痛性质疼痛强度伴随症状加重及减轻的因素……美国IPAD指南—疼痛评估疼痛评估是ICU护士常规监测的重要内容清醒能自述疼痛患者的疼痛强度评估语言评分法（Verbal rating scale, VRS）视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS）数字评分法（Numeric rating scale, NRS）长海痛尺评分Prince-Henry评分法清醒能自述疼痛患者的疼痛强度评估语言评分法（verbal rating scale, VRS）：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度；由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度清醒能自述疼痛患者的疼痛强度评估VRS—6 级评分法 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位清醒能自述疼痛患者的疼痛强度评估 长海痛尺护患易于交流 (用VRS对NRS的刻度进行解释、限定)精确度较高(分为10个等级)使用方便清醒能自述疼痛患者的疼痛强度评估术后疼痛评分法（Prince-Henry 评分法）：主要用于胸腹部手术后疼痛的测量分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时才有疼痛发生2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受评估诊断评价计划实施不能自述疼痛但运动功能完好患者疼痛强度评估疼痛行为量表 (behavioral pain scale，BPS)危重症患者疼痛观察工具（ critical-care pain observation tool，CPOT) BPS疼痛评分总分为 3~12分疼痛行为量表（BPS）危重症患者疼痛观察工具 (CPOT) 指标 描述评分面部表情未观察到肌肉紧张表现出皱眉、眉毛放低、眼眶紧绷和提肌收缩以上所有的面部变化加上眼睑轻度闭合自然、放松紧张扮怪相012体动不动（并不表示不存在疼痛）缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸疼痛部位拉拽管道，试图坐起，运动肢体/猛烈