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精品文档 案例分析题 1. 朱某，男 55 岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院时 口唇紫绀，检查 PaO2为 50mmHg ，PaCO2为 80mmHg ，请问该病人的诊断是什么？该类病 人如何给氧？为什么？ 答：该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。 (1-2L/min) 持续低流量给 氧的理由是： 1.呼吸主要由缺氧刺激： 因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差， 故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧， PaO2 迅速上升，使 外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降， PaCO2随之上升， 严重时引起肺性脑病； 2.避免加重通气 / 血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血 管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气 / 血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气 量减少，从而使 PaCO2进一步升高； 3.血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时， PaO2稍有 升高， SaO2便有较多的增加。 2. （外科题型）女性， 46 岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐 8 小时， 10 小时前曾进食较多 油腻食物，有胆结石史 14 年，体检：体温 37.8 oC，血压 120/75mmHg ，腹平软，左上腹深 压痛，无反跳痛，肠鸣音减少，血白细胞 12 ×109/L，血清淀粉酶 1240U/L ，对于该病人： （1）最可能的诊断是什么？（ 2 ）主要的处理措施有哪些？ 答： 1、最可能的诊断：急性胰腺炎。 2、主要的处理措施： 1.禁食； 2.胃肠减压；静脉输 液：积极补充血容量，维持水电解质 和酸碱平衡，注意维持热能供应； 4.解痉止痛：阿托 品或山莨菪碱肌注，每日 2-3 次，疼痛剧烈还可加用哌替啶； 5.抗生素：常选用氧氟沙星、 环丙沙星、克林霉素及头孢菌素等； 6.抑酸治疗：静脉给 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂， 减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌； 7.抑制胰酶活性：常用抑肽酶 20 万-50 万 U/d ，分 2 次溶 于葡萄糖溶液。 3. （妇产科题型）某产妇， 28 岁， G1P1，足月分娩，分娩中第二产程延长，行会阴侧切 助产一男婴，重 3900g ，胎盘与胎儿娩出后 40 分钟自然娩出；穿后观察：产妇阴道流出暗 红色血， 伴有血块； 触摸子宫大而软， 宫底升高； 产妇出现眩晕、 打哈欠、 口渴、 烦躁不安； 继之出现四肢湿冷、面色苍白、脉搏 110 次/ 分，血压 80/50mmHg ，呼吸急促等表现。 （4 ） 请说出该产妇产后出血的原因。 （5）请说出该产妇可能的护理诊断 / 问题。 （6）请根据 护理诊断写出相应的护理措施。 答： 1.该产妇产后出血的原因为产程延长、产妇体力消耗导致子宫收缩乏力。 2.可能的护理诊断 / 问题 组织灌注量改变 与子宫大量出血有关。 有感 染的可能 与失血后抵抗力降低有关。 恐惧 与担心妊娠结果有关 精品文档 精品文档 潜在并发症 出血性休克 3. 护理措施： 想产妇及家属解释病情和抢救情况， 消除紧张情绪， 使其与医护人员积 极配合； 立即进行急救护理， 让产妇平卧， 给予吸氧， 注意保暖； 建立静脉通路，