高血糖高渗状态—护理查房1[文字可编辑].pptVIP

* 高血糖高渗状态 — 护理查房 (HHS) 二十三病区 3 月 血糖： 96mmol/l? 有如 此高 ？ 的血 糖？ 病史 患者，徐某某，男， 64 岁， 浙江金华人 主诉：纳差乏力伴恶心呕吐 1 周 吕君飘告诉您 如何一回事！ 患者 1 周前无明显诱因下出现纳差乏力。感全身乏力，胃纳下降至正常的一半， 自觉乏 力少尿，伴恶心呕吐数次，吐出胃内容物， 无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏 寒发热，无低热盗汗， 近 1 个月体重下降约 5Kg 。 今来我院门诊就诊，为求进一步治疗，拟 “纳差乏力待查”收住入院。 入院时间 2016 年 11 月 15 日， 10 时。 查体 入院时T 36.0℃ P 83次 / 分 R 20 次 / 分 BP 142/105mmHg 神志模糊，精神软， 答非所问，定向力障碍，慢性肝病面容， 皮肤巩膜无黄染，感 恶心， 吐出少许咖啡色液， 全身浅表淋巴结未及明显肿大；双肺呼吸音清；心脏各瓣膜 听诊区未及病理性杂音；腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音 正常；双下肢无浮肿，病理征阴性，四肢肌力正常； 全身皮肤干燥。 曾患有肝炎后肝硬 化失代偿期、脾亢进、乙肝病毒性肝炎病史，平素服用恩替卡韦；有高血压病史，目前 服用尼群地平控制血压，血压监测不勤。 该患者分诊后被收治消化科治疗 实验室检查 (11 月 15 日） 血气 +KNaClCa ： 酸硷度： 7.19 2 ；碳酸氢盐： 18.3 mmol/l ； 标准碳酸氢盐： 16.6mmol/l ； 二氧化碳总量： 19.8 mmol/l ；二氧化碳分压： 48.9 mmHg ；氧分压： 65.8 mmHg ；氧饱和度： 90.9 % 。 代谢性酸中毒 高血糖！ 急诊生化常规：钾离子 : 3.82 mmol/l ；氯离子： 94.3 mmol/l ； 血糖 ( 急诊 ) ： 肾功能异常 96.54 mmol/l ；钠离 子： 130.1 mmol/l ；肌酐 ( 急诊 ) ： 241.8 μmol/l；尿素氮： 23 mmol/l ； 尿酸 ( 急诊 ) ： 891 μmol/l。 感染？ 急诊血常规：白细胞： 10.66 10*10~9/l ，嗜中性粒细胞 7.96*10~9/l 无酮症 急诊尿常规： 酮体—，尿糖 ++ 脑梗、肺部感染 CT ：右侧脑桥小脑角区占位。两侧基底节区、半卵圆中心腔隙性梗死灶，脑萎缩。 右肺中叶感染性病变。 约两小时后接化验室危急值血糖 96.54 mmol/l ，立即复查急诊血糖， 指测末梢血糖： HI ！ 修正诊断 1. 高血糖高渗状态 2.2 型糖尿病 符合诊断 标准 3. 肝炎后肝硬化失代偿期（门脉高压症） 4. 脑梗死 5. 肾功能异常 6. 高血压病 结合血糖（ 96.54mmol/l) 、血钾 (3.82mmol/l) 、血钠 (130.1mmol/l) 计算渗透压达 374.18mOsm/l ；电解质、血气分析及相关临床表现，修改诊断：高血糖高渗状态！ 血浆有效渗透压 (mosm/l ）＝ 2 ×（钠＋钾）（ mmol ／ L ）＋血糖（ mmol ／ L ） 追溯既往病史： 出生并成长于金华，文盲，农民，否认疫水疫源接触史，有吸烟史 40 年，平均每天 约 20 支，有嗜酒史 40 年，平均每天饮白酒 1 斤，已戒酒 3 年；否认毒物及放射物接触史， 否认冶游史，家庭关系和睦。 患者平素体健，否认“肺结核”等传染病病史， 否认“糖尿病”等慢性病史， 否认 “心、脑、肾”等重要器官疾病。否认外伤手术史，否认中毒，有输血史，无不良反 应，否认食物药物过敏史，预防接种不详。 患者自己觉得近半个月内乏力明显，要求每日饮 数杯白糖水补充能量！（共饮两斤白糖） 定义： 滕智带您学习 相关知识 高血糖高渗性状态是 高血糖 引起 血浆高渗透压 、 严重脱水和进行性意 识障碍 的临床综合征 , 无明显酮症酸中毒。 与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同， 因为部分患 者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。 好发于 50 ～ 70 岁 ，多见于 2 型糖尿病，发病率较 DKA 低，但病死率仍 较高，相对于 DKA ，失水更为严重， 神经及精神症状更为突出。 发病机制 1 胰岛素缺乏、 液体摄入减少 3 高血糖渗透性利 尿，血容量不足 5 机体高渗状态 2 肝及肾脏葡萄糖 生成增加、外周 组织对葡萄糖的 利用低，导致高 血糖 4 机体脱水、失 钠、钾及其它电 解质成分丢失 病因 应激： 急性感染、 外 伤、手术、脑血管意 外、心肌梗死、急性胰 腺炎等 摄水不足，失水过 多：严重呕吐、腹泻 诱因 药物： 糖皮质激素、 免疫抑制剂、利尿剂、 甘露醇等 摄糖过多： 早期因误诊而输 入大量葡萄糖液或摄入大