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三管标准制度 三管标准制度 PAGE / NUMPAGES 三管标准制度 呼吸机有关肺炎预防与控制制度 呼吸机有关肺炎 ventilator-associatedpneumonia,VAP： 成立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包含发生肺炎48h内以前使用人工气道进行机械通气者。 （一）管理要求 1.医院应将呼吸机有关肺炎的预防与控制工作归入医疗质量管理。 2.呼吸机使用部门应拟订呼吸机使用指征、使用过程医院感染有关预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并有相应的管理责任制。 3.从事呼吸机有关工作的医务人员，应该掌握呼吸机有关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。 4.医院感染管理部门、医务部门、护理部门及其余医疗质量管理部门应敦促临床科室严格履行呼吸机有关肺炎的各项预防与控制举措。 （二）感染预防举措 1.按期对医护人员包含护工进行有关预防举措等有关知识的教育培训。 2.严格恪守医务人员手卫生规范，吸痰时应严格履行无菌操作。 3.严格掌握气管插管指征，对需要协助通气的患者应尽量采纳无创正压机械通气。 4.如要插管，尽量使用经口的气管插管.尽早拔掉气管插管。每天停用或减量冷静剂一次，评估能否撤机和拔管，减少插管天数。 5.如无禁忌证，应将患者床头抬高 30~45度。 6.注意口腔卫生，实行正确的口腔护理，建议使用含 0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲刷，每 2-6小时1次。 7.气管插管气囊压力在 20cmH2O以上。 1/8 8.不要惯例改换呼吸机管路，除非有显然污染或功能出现阻碍。 9.呼吸机螺纹管和湿化器应每周改换 1-2次，有显然分泌物污染时则应实时 改换。湿化器增添水应使用无菌用水，每天改换。螺纹管冷凝水应实时倾倒，不行使冷凝水流向患者气道。 10.不该惯例采纳选择性消化道脱污染 (SDD)来预防VAP。 11.估计插管时间超出72小时的患者，宜采纳带声门下分泌物聚集是，应实时吸引气道分泌物。 12.要鼓舞实行连续声门下吸引，起码对接收大型心脏手术的患者应实行此举措。 13.当运行患者、改变患者体位或插管地点、气管有分泌物聚集是，应实时吸引气道分泌物。 14.器材、设施消毒灭菌应切合《消毒技术规范》要求 拟订预防留置导尿管有关性感染的制度 1、严格掌握导尿和留置导尿的适应症，除非有激烈指征，不然应尽量防止 插尿管。医务人员在进行导尿是应进行严格的无菌操作，操作或护理前后均应洗手或用消毒剂擦手；插管时戴无菌手套，插管前，使用消毒剂消毒会阴。选择适合于尿道腔内径的导尿管（男性以F16号导尿管为宜），留置导尿管者应选择二腔或三枪硅胶气囊导尿管，尽可能防止过去常用的橡胶导尿管。应限制导尿的连续时间，尽量防止长久留置导尿管。 2、导尿应妥当固定，防备滑动，每天应采纳碘伏冲洗尿道外口。 3、自导尿管引流至储尿袋，应使用一次性密闭式集尿系统，除因阻塞需要 冲刷外，任何时候均不宜随意将引流导管与导尿管离开；若需冲刷，可采纳密闭式装置，切勿使用张口玻璃输液瓶。 4、应保持引流管系统自由流动，不论病人处于何种体位，引流管道的任何 部位的地点不可以高于膀胱水平，防止导尿管和采集导管扭转，规律排空集尿袋内尿液，按期改换集尿袋。 2/8 5、引流管道不宜太长，以病人翻身不致拉扯太紧或接头零落为宜。导尿管和引流管及集尿袋均为一次性使用，不宜重复使用。 6、关闭式引流系统连结尿道内留置导管已成为惯例举措，尿路感染已有降落趋向。 7、尽量防止尿道留置导尿管，代替导尿管举措有 (1)阴茎套导尿管； (2)趾骨上插管； (3)尿道内支架管； (4)尿道改造； (5)减少尿尿管的应用。 留置导尿管有关性感染的预防举措 留置导尿是当前治疗排尿困难的主要手段。但在医院尿路感染中与导管有关的菌尿症可达 37.3%～ 56.0%，是院内感染的主要危险要素。跟着留置导尿时间的延伸，菌尿阳性率每日增添，从第2日的 11.1%上涨至第10日的100%。所以商讨留置导尿致尿路感染的预防举措已成为我们护理人员所关注与研究的问题，现商讨以下。 1、严格掌握导尿指征、缩短留置尿管的时间。 建立插入尿管就会惹起感染的观点，不可以用留置导尿解决尿失禁和记进出量的问题。对于尿失禁者应认识尿失禁原由，重视心理护理，耐心训练患者排尿。不可以自行排尿时，女性尿失禁患者用尿不湿，男性患者采纳男性尿袋或加长塑料袋接尿。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，采纳个体化放 3/8 尿方法，依据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱缩短功能，缩短留置导尿时间。 2、选择适合的尿管，插入动作要柔和 当前宽泛采纳气囊硅胶尿管，对粘膜刺激小，气囊的内固定也防止了胶布 外固定易污染及固定不牢的弊端。一般状况下每个月改换1