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医疗保险制度介绍人力资源培训中心刘览主 要 内 容一、相关政策二、城镇职工基本医疗保险 三、城镇职工大额医疗保险 四、国家公务员医疗补助 一、相关政策国发[1998]44号“国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定” 中明确规定：1、建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合 一、相关政策1、覆盖范围和缴费办法 ：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。　一、相关政策 基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。　基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。一、相关政策3、建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户 ： 要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30％左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。　一、相关政策统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。　一、相关政策　起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。一、相关政策统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。一、相关政策同年黔府办发[1999]31号“省人民政府办公厅关于印发《贵州省建立城镇职工基本医疗保险制度改革实施规划》的通知 ”中指出：工公费和劳保医疗制度，对于保障职工身体健康、促进经济发展、维护社会稳定，曾经发挥过重要作用。但是，随着经济发展和改革的深入，这种制度存在的缺陷日益显现。一方面，由于医疗机构和职工个人双方都不承担医疗经济责任，造成医疗费用过快增长、财政和企业不堪重负；一、相关政策另一方面，由于医疗保障的覆盖面窄，社会化程度低，不同单位之间职工享受的医疗待遇差异过大，许多单位拖欠职工医疗费的问题日益严重，职工看不起病、报不了医疗费已成为影响社会稳定的因素 。因此，根据国发[1998]44号文件，我省全面启动了城镇职工基本医疗险，并按照属地管理原则实施。二、城镇职工基本医疗保险 覆盖范围:本市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业法人单位（以下称用人单位）。用人单位的职工、“三资”企业中的中方职工及退休人员，均应当参加城镇职工基本医疗保险。二、城镇职工基本医疗保险缴费办法 :参保职工缴费基数按本人工资计算，退休人员缴费基数按本人退休费或养老金计算；参保单位缴费基数按本单位参保人员缴费基数总和计算。参保人员个人缴费率为2%；参保单位缴费率为6%。二、城镇职工基本医疗保险参保人员本人工资（退休费或养老金）低于上年度贵州省在岗职工平均工资60%的，其缴费基数为上年度贵州省在岗职工平均工资的60%；参保人员本人工资（退休费或养老金）超过上年度贵州省在岗职工平均工资300%的，其缴费基数为上年度贵州省在岗职工平均工资的300%。上年度贵州省在岗职工平均工资未公布前，按之前公布的贵州省在岗职工平均工资计算。二、城镇职工基本医疗保险职工基本医疗保险费按月缴纳，参保单位或参保人员应按《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》的规定按时向社会保险经办机构申报应缴纳的基本医疗保险费数额，经社会保险经办机构核定后，在每月20日前足额缴纳次月的基本医疗保险费。二、城镇职工基本医疗保险建立基本