医疗保险制度范本.pptxVIP

医疗社会保障制度;clinicmanagement@163.com;第一节 医疗保险概述;一、疾病风险与医疗保险 ;;;与其他风险相比，疾病风险又具有自身的特点，主要表现在以下几个方面： ;;一、疾病风险与医疗保险 ;医疗保险的分类;社会医疗保险与商业医疗保险的区别：;（2）根据保险对象的不同，可将医疗保险分成职工医疗保险和中小学生、幼儿园儿童医疗保险等。目前我国城市还建立了居民医疗保险，大学生医疗保险等。 （3）根据保险范围的不同，可将医疗保险分成综合医疗保险、住院医疗保险和病种医疗保险。综合医疗保险不仅提供门诊医疗服务费用补偿，而且提供住院医疗服务费用补偿；住院医疗保险基本可视为大病医疗保险；病种医疗保险主要对单个费用较高或病种单纯的疾病，参保人缴纳保险费，一旦罹患该病则按照合同规定补偿因接受与其相关的医疗服务所支出的门诊、住院费用。;;医疗保险与疾病风险;二、医疗保险的基本原则;;;;社会医疗保险的复杂性; 获2001年度诺贝尔经济学奖的斯蒂格里茨在研究保险市场时，发现了一个经典的例子： 美国一所大学学生自行车被盗比率约为10%，有几个有经营头脑的学生发起了一个对自行车的保险，保费为保险标的15%。按常理，这几个有经营头脑的学生应获得5%左右的利润。但该保险运作一段时间后，这几个学生发现自行车被盗比率迅速提高到15%以上。何以如此？; 这是因为自行车投保后学生们对自行车安全防范措施明显减少。在这个例子中，投保的学生由于不完全承担自行车被盗的风险后果，因而采取了对自行车安全防范的不作为行为。而这种不作为的行为，就是道德风险。可以说，只要市场经济存在，道德风险就不可避免。 ;道德风险(moral??hazard):;三、医疗保险系统 ;;;第二节 医疗保险基金的分担、支付 和费用控制方式 ;一、医疗保险基金的分担方式;;;二、医疗保险费用的支付方式 ;;;三、医疗保险费用控制;医疗费用增长的合理和不合理成份 合理成分： （1）物价水平上涨 （2）人口年龄结构变化 （3）疾病谱的变化 （4）新的医学技术的发展 （5）随经济发展水平提高，人们对健康保健的需求快速增长。 不合理成分： （1）超前消费 （2）医保制度缺少必要制约措施 （3）缺乏对卫生事业发展的宏观规划 （4）缺乏有效的分级转诊制度;医疗保险究竟“保”什么;城镇多层次医疗保障体系;;;;第三节 我国医疗保险制度 发展与改革;一、我国城镇医疗保险制度的产生;二、我国医疗保险制度的初期改革;三、社会统筹与个人账户相结合的改革试点;四、1998年我国城镇职工基本  医疗制度改革方案 ;几个数字：6231446;1998年我国城镇职工基本医疗制度改革方案;2009年;统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得挤占挪用。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。 起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。 统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例由统筹地区根据以收支付定支、收支平衡的原则确定。;北京市基本医疗保险制度;统筹基金支付哪些医疗费用;;城镇医疗保障存在的问题; 中国全民医保的理论与实践;全面医保的理论之争;医患关系争论的焦点;医 疗 保 障 制 度;;“丈夫拒签孕妇致死”事件讨论;什么是城镇居民基本医疗保险 ;为什么要建立城镇居民基本医疗保险 ;居民医疗保险与职工医疗保险有何区别;;哪些人可以参加居民医疗保险;;如何选择缴费档次 ;居民为什么需要了解三大目录;医疗费用的医保分类;什么是非基本医疗服务;“甲类药”与“乙类药”报销上有什么区别 ;;什么是医疗保险的诊疗项目 ;基本医疗保险医疗服务设施费用包括哪些费用;基本医疗保险不支付哪些生活服务项目和服务设施费用，为什么？;;新型农村合作医疗制度 ;;哪些人可以参加新型农村合作医疗？ ;新型农村合作医疗基金如何筹集？ ;;新型农村合作医疗基金是如何使用的？;;;参合农民住院费用如何报销？;;;第四节 医疗保障模式分析(了解);;医疗保险制度模式比较;（一）国家（政府）医疗保险模式;（一）国家（政府）医疗保险模式;2、英国模式 （1）基本模式;92;（2）评价;（二）社会医疗保险模式;（二）社会医疗保险模式;（二）社会医疗保险模式;;98;（2）评价;（三）商业性医疗保险模式;1、商业性