静脉输液的评估.pptVIP

各种穿刺的皮肤消毒范围 头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm。 静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm。 PICC穿刺的皮肤消毒范围是：10×10cm。 常用消毒剂 碘酊1-2%　即刻起效，2分钟达到最佳效 碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。 酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。 洗必泰 十五秒起效 止血带的应用 穿刺时无痛技术 穿刺进针角度与方法 穿刺时易见回血技术 7.静脉输液穿刺 止血带的应用 扎止血带时，保证血管充盈最佳 让病人手臂下垂止血带的位置绷扎位置距穿刺点10 ～15cm，松紧合适 时间在40 ～120s内 压力10.7 ～ 16.0kPa 扎2根止血带 穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm 适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人 治疗考虑因素 外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液240-340mosm/L 渗透压的最大值 500mosm/L 500mosm/L 正常 PH 5或9 PH 的最大值 10%葡萄糖 10%葡萄糖 非刺激性 刺激性药物 非发疱剂 发疱剂 病人情况的评估 病人情况 关注患者差异 患者的年龄、性别，特别强调新生儿及老年病人的特殊性 心理因素 活动状态 皮肤条件 病程及配合情况等 实施个体化静脉输液护理 病人状况考虑 疾病状态评估 心脏疾病/水肿 糖尿病 肿瘤 - 静脉不明显 神经系统 化疗 刺激性心血管药物 高危感染 白血球记数减少 体液过剩 免疫抑制 脱水 乳癌术后 感染机率增加 血容量减少 循环受阻 肾透析 肥胖 疤痕静脉 血透搭桥 静脉过深或过浅 硬、滚动 3.穿刺部位的评估 Okay, who’s it gonna be?.. 这次该选哪一只呢？ 静脉解剖生理与输液治疗的关系 静脉壁解剖 静脉特点 穿刺点的选择 外膜层 中膜层 内膜层 静脉瓣 静脉的解剖 静脉解剖 – 外膜（1） 解剖： 最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供静脉自身营养 静脉解剖 – 外膜（2） IV相关因素： 穿透这一层时有突破感“POP” - 对静脉的损伤 IV相关因素： 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率 止血带的应用 不可扎得过紧，并及早松开止血带 也可用血压袖带作止血带 弹性、充盈良好的静脉可不用止血带 滴速不宜过快 外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难 静脉解剖 – 外膜（3） 解剖： 静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成部分 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 维持静脉壁的张力 有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛 静脉解剖 – 中膜（1） IV相关因素： 外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛 热敷→ 可使静脉舒张 → 增加血流流速 止血带结扎过长→静脉过度膨胀→静脉挛缩，扎止血带时间应2分钟 穿过这一层就能看到回血 可能出现送管困难 见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm 静脉解剖 – 中膜（2） 解剖： 最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 形成静脉瓣 静脉解剖 – 内膜（1） IV相关因素： 内膜的损伤 血小板聚集 导致静脉炎/血栓性静脉炎 送管不完全 从而穿刺点污染，渗出，导管脱出 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度 静脉解剖 – 内膜（2） 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处 头颈部静脉没有静脉瓣 静脉解剖 – 静脉瓣 静脉瓣 静脉穿刺时注意避开静脉瓣！ 静脉瓣损伤后易造成栓塞！ 不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉 1 - 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100-300 ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分 静脉名称 直径 头静脉