癫痫——CBL(以案例为先导)教学教案.docxVIP

(完满版)癫痫——CBL(以案例为先导)授课授课设计 (完满版)癫痫——CBL(以案例为先导)授课授课设计 (完满版)癫痫——CBL(以案例为先导)授课授课设计 癫痫—— CBL〔以案例为先导〕授课授课设计 授课过程： 1、老师选择病例，编制导学，模拟临床思路提出谈论大纲，课前下发； 2、学生研究病例，依照导学和谈论大纲预习教科书，上网查资料，尔后分 组〔或以寝室为单位〕谈论分享信息和见解，用集体智慧解决问题； 3、课上学生以组〔或寝室〕为单位答复以下问题，提出问题，老师点拨启示，围绕病例讲解〔局部内容可结合 TBL授课法授课〕，最后总结。 时间安排：课堂谈论约 1.5 学时，老师讲解 1.5 学时 案例 病例 1、刘某，男 20 岁，大一医学生。 第一次就诊情况： 3 个月前上课时突然双眼向右侧凝视，吵嘴及头颈向右侧偏斜，既而，序次出现右上肢、右下肢僵直，约十余秒后出现节律性抽动。能说话，但口齿不流利，不倒地。连续约 1 分钟后突然恢复正常。课后自行走到校医 院就诊，体检无异常发现。次日到市医院检查一般脑电图未见异常，头颅 CT扫描示左侧额颞叶局灶低密度改变〔脑消融〕 ，脑室颞角扩大。因属第一次发生，暂未予治疗，瞩随访观察。 16 岁时曾有一次跌伤史，右侧头部着地，头皮下血肿，当时没心识阻挡。 第二次就诊情况： 一月先期末连续 5 天考试复习到深夜， 次晨同寝室同学闻邻床有异动和异常呼吸声，即见其四肢抽搐，口吐白沫，唇发绀，呼之不应，约 3 分钟后缓解，又过了数分钟呼之才有反响， 醒后诉轻度头痛， 不能够回忆其过程。当日上午就诊，神经系统检查未发现异常，脑电图检查示左侧额颞部少量尖波、 棘波发放。医生给与苯妥英钠 0.3 克 / 日治疗。刘某见药物说明书剂量可达 0.3 至 0.5 克 / 日，为了早日治愈， 乃按每日 0.5 战胜用 。一周后，患者出现头晕，行走不稳。 第三次就诊情况：服药 10 天后病情加重，一天中发生 2 次。第一次发生 初意识清醒，表现为头眼右偏， 右上肢抽搐，随即突然意识丧失， 倒地，四肢抽搐 ，历时约 3 分钟。发生后仅能回忆起右上肢抽搐， 对四肢抽搐全然不知。 第二次发生被同学全过程目睹，表现为吃饭时突然倒地，双目上翻，双瞳孔散大，对光反 射消失，呼吸停止，全身发紧，十数秒钟后四肢呈用逸待劳抽动，呼吸气粗，继 而口吐白沫，耳垂、唇色发紫。同学们赶快 摆正头位，按压人中，拘束四肢抽动 。 约 3－4 分钟后抽搐停止，呼吸转平稳，呼之仍无反响，尿裤， 7－8 分钟后才逐 渐转清醒，诉搏动性头痛、全身酸痛，不能够回忆其过程。到校医院检查见眼球震 颤，双手指鼻试验呈意向性震颤。经医生调整药物剂量后边晕等病症逐渐好转， 发生控制，坚持规那么服用苯妥英钠 日达 1 年无发生，每个月查药物血浓度保持 在 10－ 20mg/L 之间。 第四次就诊情况： 3 天前，刘某药物已服完，因学习忙，准备过几天再去医院。今天上午约 9 点钟上课时又复发生， 此次发生时间较长， 约 5 分钟后仍未停止，送到校医院后 肌注 10 毫克地西袢，不能够控制，又肌注 10 毫克，仍不能够控制，于 9 点 35 分送到市医院急诊科，期间抽搐曾暂停约数分钟，但呼之无反响，间 隙 1 分钟又复抽搐。9 点 36 分查体：T38度，P110次/ 分，R34次/ 分，BP140/88mmHg， 颜面及四肢尾端紫绀，鼻腔、口腔吐血性泡漠痰，舌尖破坏，四肢阵挛性抽搐， 双瞳孔散大，对光放射消失，两肺充满痰鸣音。动脉血，氧分压〔 PO2〕45mmHg， 二氧化碳分压 (PCO2)80mmHg。医生随即下达了病危通知书，马上进行抢救。 例 2、女， 50 岁。 第一次发病情况： 3 周来有 2 次诉突然闻到室内有布条烧焦的气味，半分钟 后突然气味消失。近来常说右侧头痛。 第二次发病情况：昨日中午烧饭过程中突然又说闻到难闻气味，尔后发呆， 面无表情，在房间里漫无目的走动， 口中喃喃自语，不时扯动衣角和做咀嚼动作。 家人上前问之，表现茫然，约 3 分钟后恢复常态，不能够回忆室内走动等过程，就 说方才闻到过异味。今天被子女送到医院。体检：双眼底视乳头界线略模糊，余 神经系统检查未见异常。肝脏触诊肋下 3cm，边钝，质地偏硬，表面凹凸不平， 有轻度压痛。追问病史，有“乙肝〞史十余年。医生考虑癫痫可能，建议住院进 一步检查。 导学与思虑大纲 一、关于癫痫见解的导学： 癫痫是脑部神经元在各种和未知病因 〔因素〕作用下，受刺激引起高度同步化异常放电，表现为发生性的〔突发突止〕、短暂的〔多 1－2 分钟自行停止〕、屡次的〔拥有慢性发生倾向〕和刻板的〔每次发生表现单一而非多样性〕的临床综合征。 生理性脑电活动频率为 1－10 次/ 秒，表现出人的正常的神经精神功能活