院感办检查常见问题(2).pdfVIP

院 感 办 检 查 常 见 问 题 、 原 因 分 析 、 整 改 措 施 存在问题 原因分析 整改措施 医疗废弃物交接无记录（病房 1、 医疗废弃物交接不规范； 1、 严格医疗废弃物交接程序并及时签字 人员、运送人员） 2、 工作人员责任心差 2、 增强工作责任心 1、 紫外线消毒监测记录不规范； 1、 规范记录方法并及时记录 紫外线监测记录不完整 2、 更换紫外线灯管不及时 2、 更换紫外线灯管并记录监测强度 1、 个别医护人员医疗废弃物分类概念不 1、 全科人员强化医疗废弃物分类的学习 医疗废弃物混放 /分类不清 清； 2、 按要求将医疗废弃物分类放置落实到实处 2 、 个别人员图方便，随意放 业务学习未按计划执行 /未掌 1、 病人多，工作忙，忘了学习 1、 加强对业务学习重要性的认识， 握 2、 对业务学习重视不够、流于形式 2 、 制定可行的学习计划已达到良好的学习效果 消毒液监测记录不全 （酒精等） 对监测记录重视不够、工作懈怠 要求各班尽到工作职责，及时记录监测结果 微生物学监测结果粘贴不及时 对监测结果及时粘贴重视不够、工作懈怠 要求各班尽到工作职责，及时粘贴监测结果 加强无菌观念，增强责任心。每日检查无菌物品灭菌 无菌物品过期 无菌观念差，工作懈怠，责任心差 日期，对过期物品及时进行灭菌处理。 环境卫生差 / 地面、台面杂乱 责任心差、工作懈怠，未及时清理。 增强责任心、及时清理。 空气消毒机清理不及时 院内感染重视不够、责任分工不清 指定责任人、对空气消毒机进行定期清理 安尔碘无开启时间 无菌观念差，对消毒液使用不规范 规范使用消毒液，注明开启时间 微生物学监测无菌物品超标 采样方法不规范：未烧瓶口、放置时间过长 规范采样方法、 及时送检 （重新采样后监测结果合格） 感染性废物收集袋无标识 / 包 规范收集方法：及时收集、包装严实、标识清楚、严 收集方法不规范、随意性强 装方法不正确 格交接 换药室无菌镊子更换不及时超 无菌观念差 加强无菌观念，严格执行无菌物品使用原则。 过 4 小时 医生操作时未戴口罩、帽子、 无菌观念差、对个人防护重要性认识不够 加强无菌观念、严格执行无菌操作规程 个人防护不到位 换药室碘酒球罐、酒精罐过期 无菌观念差、对换药室消毒物品管理不完善 加强无菌观念，完善消毒物品管理、责任到人 1、 一次性使用洗手液，每周更换 微生物学监测发现铜绿假单胞