模板安装工程检验批质量验收记录表.DOC

PAGE 170 现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002（Ⅰ） GD2401049 0 1 GD2402001 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 地基与基础 验收部位 65栋地梁、承台 施工单位 项目经理 （姓名打印） 分包单位 — 分包项目经理 — 施工执行标准名称及编号 《模板工程施工工艺标准》ZTB104—2003 施工质量验收规范的规定调整 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 √ 符合要求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 √ 一 般 项 目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 √ 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4 √ 3 模板起拱高度 第4.2.5条 / 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置 3 预埋管、预留孔中心线位置 3 插筋 中心线 位置 5 外露长度 +10,0 预埋螺栓 中心线 位置 2 外露长度 +10,0 预留洞 中心线 位置 10 尺寸 +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置 5mm 5 2 1 4 3 3 2 4 3 4 底模上表面标高 ±5mm +3 -2 -4 +5 -3 -4 +2 -5 +4 -2 截面尺寸 基础 ±10 6 -7 -5 -8 4 -6 7 -5 +5 -7 柱、墙、梁 +4,-5 3 -2 4 -5 -3 -4 4 -2 +2 -3 层高垂直度 不大于5 大于5 相邻两板表面高低差 2 表面平整度 5 3 3 2 5 1 2 4 3 2 4 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） （姓名） 施工班组长 （姓名） 主控项目合格、一般项目符合要求。 项目专业质量检查员：（签字） 　　　 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 同意验收 专业监理工程师：（签字） （建设单位项目专业技术负责人） 　　　　　　 年 月 日