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运用PDCA循环降低住院患者跌倒发生率

一、主题意义：

随着我国社会保障制度的日趋完善，居民医疗保险的涉及范围不断扩大，人口老龄化趋势的加快，促使老龄住院患者不断增加，而住院跌倒发生率也呈现逐年上升的趋势。在临床中，跌倒是突发事件，可能导致患者躯体受到较为严重的伤害，从而加重患者痛苦，增加医疗费用，延长住院时间，导致不良的住院体验，降低住院满意度，引发医疗纠纷等。同时，防范住院患者跌倒是医院护理管理的重点内容之一，它在提高患者满意度、保证优质护理服务等方面发挥着重要的作用，并且是综合评价护理质量、管理水平的重要依据。

鉴于其重要性，我科自2020年1月至2020年7月开展“降低住院患者跌倒发生率”的PDCA质量改进项目。

二、进入PDCA循环

P阶段

一、现状调查

1、调查我科2020年1月-6月，共发生2起跌倒不良事件，具体情况如下：

案例一：1床，张**，男，**岁，住院号1234556，于2020-5-5日9:30分入院，主诉：纳差半月。患者家属代诉患者精神进食尚可，无恶心、呕吐。近两日大小便正常。ADL评分为50分，压疮评分为12分，跌倒评分85分，已落实预防跌倒措施，深静脉血栓评分为17分，入院时护士甲已做好防跌倒宣教，家属已签署防跌倒告知书，管床医生及护士甲已多次反复告知患者卧床休息，家属24小时陪护。患者于2020-5-17日19:40分由家属扶至床边端坐，家属为患者更换护理单时，未呼叫值班护士协助，患者由床边溜至地面，发生跌倒。

处理措施及处理经过：

患者发生跌倒后，患者家属立即呼叫值班护士及医生，值班护士及值班医生立即赶往病房，值班护士立即为患者测量生命体征，血压182/92mmHg，神志清楚，值班医生与值班护士一起为患者查体发现患者左侧膝盖处有1*1cm擦伤，无出血，患者诉疼痛，遵医嘱立即给予患者擦伤处进行碘伏消毒，并告知患者及家属擦伤处皮肤不沾水，避免污染，遵医嘱由二线护士陪同行急查CT检查，给予患者硝苯地平25mg舌下含服，值班医生再次叮嘱患者绝对卧床休息，患侧肢体抬高制动，值班护士重新进行跌倒评分，跌倒评分100分，再次签署跌倒风险告知书，同时加强巡视，并做好交接班。

目前情况：急诊行左髋关节CT检查示左股骨转子间骨折。患者诉左下肢疼痛，遵医嘱给予患者止疼处理。持续心电监护及氧气吸入，协助患者翻身，密切观察患者生命体征。

案例二：23床，陈**，男，73岁，住院于2020-6-3日9:16分入院，主诉：发作性头晕3年。患者近日精神进食尚可，时有活动后头晕情况。近两日大小便正常。ADL评分为95分，压疮评分为23分，跌倒评分45分，已落实预防跌倒措施，入院时护士已做好防跌倒宣教，床头牌及腕带均标识预防跌倒，患者家属表示知情并理解，签署防跌倒告知书及住院期间留陪告知书；管床医生及护士多次反复告知患者卧床休息、家属24小时陪护、行相关预防跌倒/坠床健康教育及留陪制度。患者于2020--11日06:10在卫生间洗澡时发生晕厥并跌倒。患者发生跌倒后，在卫生间呼叫护士，值班护士正在病房给其他患者抽血，听到呼叫立即赶到病房，发现患者半躺于卫生间门口，立即呼叫值班医生同时为患者监测生命体征，脉搏84次/分、呼吸18次/分、血压144/88mmHg，值班医生与值班护士将患者扶到病床，值班医生为患者查体未见明显外伤及软组织损伤，患者诉腰背部疼痛。立即陪同患者急查腰部CT示：1.T10椎体压缩性骨折；腰椎退行性变。值班医生再次叮嘱患者绝对卧床休息，家属24小时留陪，立即请外科急会诊，外科建议转科手术治疗。值班护士立即协助患者转往外科行进一步治疗。

2、调查结果：2020年1月-6月我科共发生2起跌倒不良事件，二起不良事件均对病人造成伤害，均转入外科行手术治疗。

二、根因分析：我科对其进行根因分析讨论，原因如下：

护士患者患者家属制度流程未积极与家属沟通未主动关注患者需求宣教方式单一对跌倒风险认识不足对患者家属照护能力评估不足缺乏有效监管机制及流程依从性差依从性差未定时反复宣教

护士

患者

患者家属

制度流程

未积极与家属沟通

未主动关注患者需求

宣教方式单一

对跌倒风险认识不足

对患者家属照护能力评估不足

缺乏有效监管机制及流程

依从性差

依从性差

未定时反复宣教

无陪护

疾病原因因

经过总结分析，跌倒的主要原因为以下几点：

1、管理不规范，缺乏有效监管机制与流程

2、护士安全意识欠缺，对风险预见性不足

3、跌倒风险宣教不到位，宣教方式单一

4、患者及家属依从性差

D阶段

三、拟定措施并实施

（一）管理不规范，缺乏有效监管机制：

1、成立预防跌倒安全管理小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次。

2、二