脑梗死静脉溶栓流程.pdf

X X X 人 民 医 院 神 经 内 科 急性脑梗死溶栓治疗规范 一、医疗流程 （一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊 CT，示未见脑 出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿，通知 护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。 （二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、 D-二聚体，行心 电图检查，进行 NIHSS评分、 HAT评分、格拉斯哥评分。 （三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是 目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。每治 疗 100 例约 32 例获益，3 例出现出血， 或溶栓治疗使患者获益的可能是受害 的可能的 10 倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早， 利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定 （每分钟死亡 190万个神经元细胞） 。 （四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签 署拒绝溶栓协议书。 （五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照 0.9mg/Kg 计算。 （六）、核对患者所有检查及化验报告、 确认血压值、 血糖值是否适合溶栓。 若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在 8mmol/L 以下。 溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于 180/105mmHg。如果发现 2 次或 持续性收缩压大于 185 mmHg或舒张压大于大于 110 mmHg（血压检查间隔至 少 10 分钟），则给予乌拉地尔 25mg缓慢静注。如果血压仍大于 185/110 mmHg， 可重复给药（至少间隔 5 分钟）。最大总剂量不超过 50mg。在静脉注射后， 为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将 250mg 乌拉地尔加入静脉输液中， 如用输液泵， 将 20ml 注射液 （=100mg乌拉地尔） 加入输液泵中，再稀释至 50ml。静脉输液的最大药物浓度是 4mg/ml 乌拉地 尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。 初始输液速度可达 2mg/分，维持给 药速度为 9mg/小时。 （七）、抽出溶栓总剂量 10%的阿替普酶在 1 分钟内静推，其余药物在 1 小 时内静脉泵入完毕。 （八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（ NIHSS 评分）：最初 2 小时 内，1 次/15 分钟，随后 6 小时， 1 次/60 分钟，此后 1 次/4 小时。直至 24 小 时。 （九）、rt-PA 输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。 1、过敏反应：显着的低血压、舌源性肿胀。 2 、神经功能恶化：意识水平下降（ GCS眼运动项评分下降 2 分），病情加重 （NIHSS评分增加 4 分） 3、血压大于 185/110mmHg持续存在或伴神经功能恶化‘ 4 、严重的全身出血：胃肠道或腹腔内出血。 （十）、过敏反应处理 1、停 rtPA ；2、停 ACEI/ARB；3、高流量吸氧； 4、根据情况应用抗组胺药： （1）、扑尔敏口服；（ 2 ）、异丙嗪肌注；（ 3）、糖皮质激素静推。 5、肾 上腺素静推 （十一）、脑出血处理 1、 脑出血的识别： 1）、神经功能恶化； 2）、新发头痛； 3）、恶心、 呕吐； 4