脑梗死临床护理路径.pdf

脑梗死临床护理路径 一、急性期静脉溶栓 护理路径 1、执行神经内科护理常规。 执 2 、Ⅰ级护理。 行 医 3 、遵医嘱应用药物。 嘱 4 、饮食选择。 5 、协助患者完成常规检查。 1、入院护理评估。 2 、监测生命体征。入院时： T 、P、R 、BP 。 3 、入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止 吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。 住 4 、卫生处置：更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须、洗澡。 院 第 5 、与患者沟通，消除患者恐惧，稳定情绪，使其配合治疗，指导做好溶栓前的心理准备。训 一 护 天 理 练床上大、小便。 与 6 、饮食指导：低盐低脂低胆固醇，适量糖类，丰富维生素。 健 康 7 、指导患者进行患肢功能位摆放，合理卧位；保持呼吸道通畅，吸氧。告知溶栓后的注意事 指 项。用药治疗原则、药物作用及副作用。 导 8 、巡视病情，观察头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体瘫痪情况，夜间睡眠情况。 9 、术前： （1）消除恐惧，稳定情绪，使其配合治疗，指导做好溶栓前的心理准备； （2 ）备好 物品及药品； （3）密切观察意识、精神及生命体征变化，做好抢救准备； （4 ）病情变化及时 通知医师； （5 ）详细记录给药时间及剂量。 术后：①观察病情变化，做好症状护理，防止并发症；②检测血细胞凝集；③观察系统出血， 如有可疑及时通知医师。 变异 有无变异，注明原因。 护理路径 1、执行医嘱及护理常规。 执 行 2 、协助患者完成脑 CT 及颈部动脉彩超、血液检查。 医 3 、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。 嘱 住 4 、Ⅰ级护理。 院 1、监测： T 、P、R 、BP 。 第 护 二 理 2 、合理卧位：抬高床头 15~30°，告知其活动应缓慢。 天 与 3 、合理饮食：评估吞咽功能，指导低盐低脂低胆固醇，适量糖类，丰富维生素。 健 康 4 、观察药物反应：减少有创操作次数，穿刺拨针后按压时间宜长些。 指 5 、观察出血倾向：有无出血点及黑便。 导 6 、讲解床上大小便必要性，鼓励其床上大小便。 变异 有无变异，注明原因。 护理路径 住 院 执 1、执行医嘱及护理常规。 第 行 2 、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。 三 医 天 嘱 3 、协助患者血液检查。 1、监测： T 、P、R 、BP 。 护 理 2 、观察出血倾向：有无出血点及黑便。 与 3 、日常生活能力的培训。 健 康 4 、指导患者进行患肢功能位摆放，并进行床上体位的变换及移动训练，有无病情加重，可增 指 加活动的次数。 导 5 、为患者讲解早期康复的重要性，要求患者积极配合康复训练。 变异 有无变异，注明原因。 护理路径