外科学教学课件：骨肿瘤.ppt

病灶刮除植骨术 治 疗 骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿 充满血液和包含有成纤维细胞、破骨细胞型巨细胞及反应性编织骨的结缔组织分隔 好发于青少年 好发部位:长骨的干骺端、 脊柱 动脉瘤样骨囊肿Aneurysmal Bone Cyst 疼痛和肿胀 病理骨折 X线表现：膨胀性、囊状溶骨性改变、偏心、边界清晰、有骨性间隔 临床表现 刮除植骨 放疗 治 疗 骨纤维结构不良Fibrodysplasia of Bone 髓内良性的纤维性-骨性病变 累及单骨或多骨 好发于青少年和中年 髓腔内有纤维骨、纤维组织 病损进展缓慢 无自觉症状 X线检查时无意中发现 病理骨折是常见并发症 X线：受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，磨砂玻璃样改变，界限清楚 临床表现 刮除植骨 节段性切除 截骨矫形 治 疗 谢 谢 Amputation 软骨肉瘤Chondrosarcoma 肿瘤细胞产生软骨 有透明软骨的分化 黏液样变、钙化和骨化 好发于成人和老年人（50岁以上） 男性稍多于女性 好发部位：骨盆、股骨近端、肱骨近端和肋骨 少见转移：肺、骨、肝 疼痛：隐痛、逐渐加重 肿胀：增长速度缓慢、压迫症状 X线：溶骨性破坏，边界不清，散在钙化灶、絮状骨化影：云雾状改变 临床表现 手术治疗 对放疗不敏感 治 疗 尤因肉瘤Ewing Sarcoma 表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤 小圆细胞含糖原为特征 好发于儿童 好发部位：长骨骨干、骨盆和肩胛骨 Ewings: uniform round clear cells 疼痛 肿胀 低热、白细胞增多和血沉增快 X线：广泛的浸润性骨破坏：虫蚀样溶骨改变、边界不清、骨膜反应 临床表现 放疗 化疗 手术 治 疗 转移性骨肿瘤Metastatic tumors of bone Bone is the third most common site of metastatic disease Cancers most likely to metastasize to bone include breast, lung, prostate, thyroid and kidney The ribs, pelvis and spine are normally the first bones involved Diagnosis Pain Pathological fractures Paraplegia CT and MRI 血钙：溶骨性骨转移 碱性磷酸酶升高：成骨性骨转移 酸性磷酸酶升高：前列腺癌骨转移 实验室检查 ECT 治 疗Treatment Treatment for bone metastasis is normally palliative Lesions that are regarded as a risk for pathologic fracture should be surgically stabilized before a fracture occurs Treatment The goals of surgery are to preserve stability and function of the musculoskeletal system as well as alleviate pain Emergency surgery is done for spinal metastasis in the hope of preserving neurological function 骨囊肿Bone Cyst 髓内、单腔、囊肿样 囊肿腔内含浆液或血清样液体 常见于儿童和青少年 好发部位：肱骨近端、股骨近端、胫骨近端、桡骨远端 大多数无明显症状 因病理骨折而就诊 X线平片： 纯溶骨性病变、皮质变薄膨胀、单房或多房 毗邻骨骺生长板 周围没有骨膜反应和软组织包块 临床表现 分 型 年龄 囊肿距骨骺板距离 复发率 活动型 10岁 5mm 高 静止型 10岁 5mm 低 良性骨肿瘤Benign bone tumors 骨样骨瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 孤立、圆形、成骨性 疼痛 儿童和少年 下肢长骨 直径小于1cm 手术切除 骨样骨瘤Osteoid Osteoma 单发与多发2种，单发者占90％ 多见于儿童、青少年 好发于长管骨的干骺端 肿瘤由正常的骨组织和软骨帽构成，外围还覆盖一层纤维组织包膜 骨软骨瘤Osteochondroma 无意中发现骨性肿块 单发者常无疼痛 多发者在儿童期即出现关节周围多发性肿块，四肢短而弯曲，畸形重 X线：长管骨的干骺端向骨干方向突出一骨性病变，基底与皮质骨相连 临床表现与诊断 一般不需治疗 如果肿块过大