的抢救休克患者预案流程.pdfVIP

休克的应急预案 1 诊断要点 入院后即时采用 一看“ ”(神志、 面色、 口唇和皮肤色泽、 毛细血管充盈等 )、 “二 摸 ”(脉搏、 肢端温度 )、 “三测压 ”(血压、 中心静脉压 ), 四尿量“ ”(观察尿量及必要的ＣＴ、 Ｘ线、 检验辅助检查等 ): 一看“ ”： (1) 看神志 : 休克早期 , 脑组织缺氧尚轻 , 伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展， 脑组织 缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷。 (2) 看面颊、口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血管血流量减少量，色泽苍白，后期 因缺氧、淤血，色泽青紫。 (3) 看毛细血管充盈时间： 正常者可在 1s 内迅速充盈， 微循环灌注不足时， 则充盈时间延长 “二摸”： (1) 摸脉搏：休克代偿期，周围血管收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸脉搏增快，这是 早期诊断的生要依据。 (2) 摸肢端温度：周围血管收缩，皮肤血流减少，肢端温度降低，四肢冰冷。 “三测压”：血压：临床上常用脉率 / 收缩压（ mmHg）计算休克指数，帮助判定休克的有无 及轻重。 指数为多表示无休克； 有休克； 为严重休克。 中心静脉压 （CVP）：CVP正常值为～ ｋＰａ（ 5～ 10 cmH2O）。当 CPVｋＰａ时，表示血容量不足；高于ｋＰａ（ 15 cmH2O）时， 则表示心功能不全、 静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高； 若 CPV超过ｋＰａ （20 cmH2O） 时，则表示存在充血性心力衰竭。 “四尿量”：正常人尿量约 50ml/ 小时。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过虑量下降，尿量 减少，是观察休克的重要指标。 2 抢救流程 抢救休克的关键是 : 及早作诊断 , 同时采用快速建立静脉通道 , 快速扩容 , 积极抗休克的同时准备手术 , 及时纠正各种并发症。 1) 、简单、明了、迅速了解病史 , 估计休克程度，使各种抢救措施更有针对性。 2 ）、保持呼吸道通畅，充分吸氧：休克患者常有不同程度的缺血、缺氧，应及时松开患者衣 扣，清除口鼻分泌物，保持呼吸道道畅，给予高浓度的氧的吸入，提高血氧饱和度，改善缺 氧状态，纠正缺氧对机体造成的损伤。 3）、迅速补充血容量，恢复有效循环。 4 ）、及时处理原发病：例如：失血性休克而言，处理原发病的主要目的是止血。 在补充血容量的同时， 应尽快止血。 一般可先采用暂时止血的措施 ( 如肢体开放性外伤 , 可用 止血带暂时止血等 ) ，待休克初步纠正后，再进行根本的止血，在难以用暂时止血的措施控 制出血时 （如肝、脾破裂等） ，应主相关科室会诊 , 边抗休克边准备手术 , 做到及时手术 , 彻底 止血 , 切除或修补破裂的脏器 , 个别危急出血多的病人 , 可采用边抗休克输血边麻醉紧急手术 的方案 , 在抗休克中应注意水、电解质及酸碱平衡。 抢救流程 血压：收缩压 90mmHg和（或）脉压差 30mmHg 1 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 2 初步容量复苏（血流动力学不稳定者） ，双通路输液： 快速输液 20 ～40ml/kg 等渗晶体液 （如林