猫抓咬伤诊疗规范（2021年版）.pdfVIP

猫抓咬伤诊疗规范 猫是世界上最为广泛的宠物之一，饲养率仅次于犬。长期 饲育的猫平均寿命为12年以上，历史上最长寿的猫可达38岁。 猫可罹患寄生虫、传染病或非传染病，可能对密切接触者造成 生命健康风险。人在有猫活动的地方可能因接触而被猫抓伤或 咬伤，进而导致一系列疾病。近年来，流浪猫数量增多，猫致 伤风险进一步增大。 一、流行病学 与猫密切接触者均有一定概率被猫抓伤或咬伤，粗略估计 我国每年猫抓咬伤者数量可达数万人。 二、发病机制 （一）损伤机制。猫抓咬伤的伤口主要由机械性损伤导致。 （二）感染机制。猫抓咬伤的并发症 （如狂犬病与破伤风） 主要由相关病原生物通过破损皮肤或黏膜侵入人体形成；猫通 常咬伤四肢，猫咬伤往往比狗咬伤更深，因此更易引起深部感 染，例如脓肿、化脓性关节炎、骨髓炎、腱鞘炎、菌血症或坏 死性软组织感染。猫抓咬伤相关感染的病原体包括猫口腔和爪 子上的菌群，主要有多杀性巴氏杆菌、各种需氧菌和厌氧菌， 以及引起猫抓病 （Cat scratch disease, CSD）的汉赛巴通体， 后者是一种革兰阴性菌。 24 三、临床表现 （一）红肿热痛。猫抓咬伤后常合并出血、疼痛、肿胀、 畸形和 （或）功能障碍。 （二）猫抓病。一种常常以自限性局部淋巴结肿大为典型 特征的感染性疾病，以侵染部位的皮肤病变开始，在病原体侵 入皮肤后3～10 日发生，通常从水泡发展到红斑，再发展到丘 疹、脓疮、溃疡等急性炎症反应，常伴有发热；局部淋巴结肿 大是猫抓病的标志性表现，淋巴结肿大见于侵染部位的近端， 有压痛和淋巴部位皮肤红斑。眼部损害伴耳前淋巴结肿大常提 示猫抓病，猫抓病的眼部损坏包括Parinaud眼腺综合征、视神 经网膜炎、视神经乳头炎、视神经炎等，其中Parinaud眼腺综 合征特征为耳前、下颌下或颈部淋巴结的压痛性局部淋巴结肿 大，伴结膜、眼睑或邻近皮肤表面感染。猫抓病的局部病变一 般为自限性，但全身播散性时可出现危及生命的并发症。 （三）猫癣。多为圆形、环形皮疹，边缘有红色小疙瘩或 小水泡，可有凸起，痒感。 （四）淋巴管炎。多见于四肢，伤口近侧可出现一条或多 条红线，局部硬肿并有压痛，伴有发热、恶寒、乏力等全身临 床表现。 四、诊断与评估 （一）诊断依据。患者有明确猫抓咬伤病史，结合症状、 25 体征和相关辅助检查作为确诊依据。 （二）生命体征评估。针对严重的猫抓咬伤患者，应首先 评估和稳定生命体征，主要应依据ABC原则：A （Airway）维持 气道通畅、B （Breathe）维持呼吸正常、C （Circulation）维 持循环稳定。 （三）伤口评估。包括伤口的部位 （面部、四肢、会阴等）、 类型 （划伤、穿刺伤、撕裂伤等）、伤口感染等相关特征。 （四）免疫史。评估致伤猫的来源、猫的免疫史 （是否规 律接种猫三联疫苗和狂犬病疫苗）和伤者的免疫史 （是否规律 接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗等）。 （五）实验室检查。提取猫抓咬伤患者的血液、淋巴结脓 液、伤口组织等进行病原体分离培养、免疫学检查或分子生物 学检测，判断有无汉赛巴尔通体。猫抓病早期可有白细胞计数 减少，淋巴结化脓后可有白细胞计数轻度升高，中性粒细胞升 高，血沉加快等表现。 五、治疗 （一）镇静镇痛。对猫抓咬伤部位，应视情况给予适当镇 痛治疗；对躁动患者，应给予镇静治疗。 （二）伤口处理。针对活动性出血，应首先采用压迫止血 的方式进行止血。伤口处理的一般流程如下： 1.伤口分级：猫抓咬伤口属高感染风险伤口。一般只有6 26 小时以内的头面部伤口建议进行I期缝合。其他情况不建议缝 合。 2.伤口冲洗：推荐用一定压力的肥皂水 （推荐用1%软皂溶 液）和流动清水交替冲洗伤口约15分钟。冲洗时水流宜与伤口 成一定角度，避免垂直于创面，以减少冲洗导致的组织损伤。 对于小而深的伤口，应扩创后进行冲洗。对于污染严重的伤口， 应使用稀碘伏或其他适用于皮肤和黏膜的消毒剂冲洗伤口内 部。最后，采用生