禽类啄伤诊疗规范（2021年版）.pdfVIP

禽类啄伤诊疗规范 按动物分类学划分，禽类为脊索动物门的鸟纲，也通称鸟 类。现今全世界为人所知的鸟类一共有9000多种。我国地域宽 广，禽类资源丰富，仅有记录的就有1300 多种，其中不乏中国 特有鸟种。 由鸟纲动物喙的啄伤造成的人身伤害称之为禽类啄伤。鸡、 鹅、鹰、喜鹊、乌鸦、鸬鹚、鸵鸟、火鸡等是常见的啄伤人的 禽类。人们在生产生活过程中被禽类啄伤并不少见，主要发生 在农村地区。受伤人群以儿童为主，男孩多见。人体全身均可 被啄伤，但儿童以四肢、头面部皮肤软组织和眼部啄伤为主， 成人以四肢皮肤软组织啄伤为主。总体统计最常见的啄伤部位 为面部和眼睛，眼球损伤更为常见，致盲率高。为进一步规范 禽类啄伤的诊疗，降低啄伤后严重后果的发生率，结合国内外 在禽类啄伤诊疗方面的研究进展，制定本规范。 一、发病机制 人体全身均可被啄伤，最常见的啄伤部位为面部和眼睛。禽 类啄伤后，人的机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应。 但不同程度的啄伤，机体的反应也不同。局部软组织轻微损伤， 一般以局部反应为主，全身反应较轻或持续时间短；而严重的 局部啄伤，组织损伤较重，局部反应也重，全身反应较明显且 79 持续时间长，两者还可互相加重形成恶性循环。 （一）机械性损伤。禽类喙大多尖锐、硬度较大，且较长， 在啄物时瞬间发力，对伤口部位施加的压强较大，可造成多种 类型的伤口，属于机械性损伤。 （二）变态反应。禽类啄伤后可将唾液中的酶类和禽类身 体特异性蛋白带入体内，人体的免疫系统会识别这些不属于自 身的蛋白质，而产生免疫反应将其清除。正常的情况下，这是 机体保护自身不受侵害的反应，但反应过度会引起人体的继发 损害，对于有过敏体质的人更是如此，这些特异性蛋白作为过 敏原，会使机体发生过敏反应。 （三）感染。禽类啄伤机械损伤以外，禽类所携带的细菌、 病毒，进入人体会造成感染，可能会引起全身性炎症反应，甚 至导致脓毒症。 二、诊断和鉴别诊断 （一）诊断。 主要依据禽类动物接触、啄伤史和临床表现进行诊断。 禽类啄伤以撕裂、穿刺伤和撕脱伤常见。损伤的严重程度可以 从轻微的皮肤啄伤、穿刺伤到严重的组织器官撕裂伤，甚至损 伤较深的组织结构。损伤部位一般会出现局部红肿、疼痛，严 重者会导致贯通伤以及骨折等。 （二）鉴别诊断。 80 依据禽类动物接触和啄伤史和临床表现一般不难诊断，但 由于禽类啄伤有传播疾病的可能性，病情严重时要与感染性疾 病和传染病进行鉴别。必要的化验检查有利于鉴别诊断。眼部 超声检查可清晰地显示眼球内部结构，能很好地判定眼球内部 结构损伤的程度，必要时，可行CT和 （或）MRI检查。 1.感染性疾病：禽类啄伤后极易继发感染，一是禽类本身 所携带的病原菌可以直接侵入机体，再者禽类啄伤可造成撕裂、 穿刺伤和撕脱伤等局部血运较差，容易继发感染。感染以大肠 杆菌和沙门菌为主，偶发葡萄球菌、绿脓杆菌和巴氏杆菌感染。 禽类啄伤后的创伤性脑损伤 （TBI）少见，多在儿童人群发 病，可导致死亡。儿童TBI的常见症状包括伴有恶心和呕吐的头 痛、自发运动功能减弱、反应时间减慢、不愿参与游戏甚至失 去意识。 2.传染性疾病：禽类携带多种人畜共患病原微生物，在禽 类的鼻孔 （连接上颚和鼻孔的缝隙）中发现的呼吸道分泌物可 将疾病传播给人类，也可以发生在禽类啄伤人类后。 三、禽类啄伤处置要求 禽类啄伤患者应尽快就诊于有救治经验的医疗机构，由具 有相关资质的专业医师进行规范处置，其流程主要包括：伤情 评估；伤口处理；预防伤口非特异性感染；预防破伤风；鉴别 是否存在传染性疾病。 81 （一）伤情评估。由于禽类啄伤最初的伤害可能并不严重， 同时缺乏足够的医疗数据指导治疗，可能对健康构成真正的威 胁。需要动态观察伤情变化。 禽类啄伤可造成多种类型的伤口，接诊医师应检查并记录 伤口部位、大小、形状、深度、受污染程度、有无明显异物残 留等，对于手部咬伤，应在伸展手指和紧握拳头时检查伤口。 仔细探查伤口，避免遗漏肌腱、血管、神经、骨折等深部组织 损伤。对于严重的