安吉县农村社区卫生服务机构一体化管理的实践与成效.pptxVIP

安吉县农村社区卫生服务机构一体化管理的实践与成效浙江省安吉县卫生局徐存林内容提要 村级医疗卫生机构和乡村医生是最直接服务农民群众的农村公共卫生和基本医疗三级服务网络的网底。要更好地服务最广大的农民群众，必须坚持其公益性，避免利益最大化倾向，这就需要对村级医疗卫生机构切实加强管理。实行乡村社区卫生服务机构的一体化管理是最为有效的管理途径。 安吉县共有社区卫生服务中心29个，村级社区卫生服务站128个。自2006年开始推行中心与站的一体化管理，即村级服务站的人、财、物、事完全纳入社区卫生服务中心的统一管理。运行近3年来，在一体化管理方面取得了明显的成效。一、充分认识一体化管理的重要性 2006年前，安吉县共有246个行政村，288个村卫生室，每村至少1室，多的有3室，在村卫生室从业的乡村医生共315人。 对于村卫生室和乡村医生这一历史产物，应给予一分为二的评价：（一）对村卫生室及乡村医生好的方面评价 1、土生土长，扎根农村。乡村医生都是当地人，熟悉村民，了解村民，与村民关系密切，感情深厚。 2、就近方便，随叫随到，是村民就医的首选。特别是一些山区，离城里远，进城就医十分困难。 3、经验丰富，有一定的技术功底。经过多年的培训、实践，许多乡村医生具有比较扎实的理论功底和实践经验。 315名乡村医生，从医40年以上的有105人，从医30至40年的111人，15年至30年的53人，15年以下的46人，分别占总人数的33.3%、35.2%、16.8%、14.6%。通过自学获得中专学历的196人，大专学历的9人，本科学历的2人。考取执业助理医师的67人，执业医师6人，其他242人具有乡村医生证书。 4、承担农村公共卫生助手和守门人的职责。（二）对村卫生室及乡村医生的负面评价 1、一是就医环境差。村卫生室虽挂集体牌子，但都在乡村医生的家里行医。医疗场所与生活场所不分。用于行医的房屋多为边屋、旧屋，阴暗、潮湿、破旧。 2、二是管理差。医疗卫生管理规范在村卫生室难以落实，县卫生局管不过来，卫生院又管不了，村卫生室成了卫生监督的盲区。 3、三是药品进购渠道、价格管理不规范。部分口服药品低价倾销，输液针剂过高获利。 4、四是与卫生院之间关系紧张。为了争抢病人，少数乡村医生恶意诋毁卫生院药价高，使老百姓对卫生院产生怨气，也给卫生行政部门带来很大压力。 5、五是分光用光，没有积累。挂着村集体的牌子，所有收入都归乡村医生，卫生室和乡村医生有困难村里也不负责。因为实际上的私人经营，县乡政府也没有理由为其投资改善设施。 6、六是人员老化，后继乏人。315名乡村医生，50周岁以上的有207名，占65.7%。其中：55周岁以上的176人，占55.87%；60周岁以上的96人，占30.48%；65周岁以上的34人，占10.8%。40周岁以下的92人，只占29.2%。以上正反两方面的情况说明（结论）：村卫生室和乡村医生是老百姓需要的最基层医疗卫生网底，要更好地服务百姓，必须突出其公益性质，避免私有化和利益最大化的倾向；必须切实加强对村卫生室和乡村医生的规范化管理，以使老百姓享受便捷、高效、实惠的服务。管理村卫生室和乡村医生，光靠卫生行政部门不行，发挥卫生院对其直接管理的作用，才能真正管住、管好。因此，实行卫生院对卫生室和乡村医生人、财、物、事的一体化管理势在必行。二、积极稳妥地推进一体化管理一体化的历史：安吉县推行乡村一体化管理早在1997年6月就进行过试点，当时我们对3家卫生院及其下辖的所有村卫生室按照统一机构设置、统一人员聘任、统一行政管理、统一业务管理、统一药品采购、统一分配等“六统一”的模式实行一体化管理。3年后，其中2家卫生院的一体化管理由紧密型沦落到松散管理型，宣告改革的失败。 总结一体化试点失败的教训我们认为问题的主要症结在于：一是卫生院本身实力不强，对乡村医生没有影响力；二是没有政府统一建造的用房，乡村医生在家行医，公私不分，难以有效监管；三是多数乡村医生怕一体化管理影响自己的收入和自由，鼓动集体抵制；四是对违反一体化管理的乡村医生未依法进行处罚。针对以上问题，我们在新的一体化管理模式推进中注意把握了以下几点： （一）保留卫生院政府举办的性质不变； （二）实现卫生院自身管理的规范化； （三）新建农村社区卫生服务站； （四）调整医疗机构设置规划； （五）积极稳妥地分批撤室进站。 （一）保留卫生院政府举办的性质不变 迅速地把一场以私有化为目标的卫生院改制调整为内部运行机制改革。决定在内部运行机制改革中做到“四个不变”： 1、保留卫生院资产的国有性质不变； 2、保留卫生院院长和班子成员的任免权不变； 3、保留卫生院职工的事业身份不变； 4、保留卫生院的公共卫生职能不变。 2003年下半年对这一改革的急速调整，为我县下一步乡村医疗机构的一体化管理奠定了体制基础