耳鼻喉科内窥镜手术的麻醉2015.pptxVIP

耳鼻喉科内窥镜手术的麻醉;功能性内窥镜手术 尽可能保留生理功能单位 创造改善和恢复形态及生理功能的条件 采用小范围或局限性的手术来解决广泛病变;治疗 鼻炎 鼻息肉 鼻窦炎 鼻腔囊肿 声带息肉 小肿瘤 ;声带的常见疾病 声带小结 声带息肉 一些少见的喉部疾病 喉角化症 喉淀粉样变 ;传统声带手术的缺陷 间接喉镜下手术 手术粗糙 术野暴露不良 病变不容易切干净 易损伤声带正常组织 现在几乎已放弃该术式;全麻支撑喉镜显微镜下手术 病变暴露清晰 病灶切除彻底 不易损伤正常组织;暴露???、术野明亮清晰 在监视器中可观察两侧声带全貌 缩短手术时间 直观、便于教学 微创 内窥镜及监视系统的放大作用，可发现声带微小病变 保证了对病变组织的彻底切除 避免了对周围正常组织的损伤 术后效果更满意　声音恢复好 ;鼻内窥镜手术主要用于治疗 慢性鼻窦炎 鼻息肉 鼻腔良性肿物切除 鼻出血处理 鼻外伤修复 鼻旁病变、中耳病变的辅助治疗;Killian G. 现代鼻科学的先驱之一 19世纪末Killian用膀胱镜检查鼻腔 当时的照明是油灯 他研究了鼻腔外侧壁的解剖 开创了钩突切除术方法 介绍了上颌窦解剖 发明了各种鼻镜 鼻中隔手术切口，鼻外筛窦入路也以他的名字命名 1921年诺贝尔医学奖提名 ;1978年 Messerklinger 出版 Endoscopy of the Nose 介绍鼻内窥镜下鼻窦手术及鼻道窦口复合体概念 欧洲鼻内窥镜手术领先 1983年 Draf 英译本 Endoscopy of the Para Nasal Sinuses 出版 英语国家发展鼻内窥镜技术 ;1985年 Kennedy 提出“功能性手术FESS”概念 Functional Endoscopic Sinus Surgery 在北美举办学习班 开展鼻内窥镜手术 Messerklinger、Wigand 术式成型 ;1990年 国内已有多家医院开展鼻内窥镜手术 1995年 全国第一届鼻内窥镜会议在天津召开 此技术逐步推广至全国 1997年 全国鼻科会议 在海口制订了慢性鼻窦炎鼻息肉分期标准 标志着我国鼻科学和鼻内窥镜技术迈入国际前列;鼻内窥镜是一种自带光源，能对鼻腔进行详细检查的纤维光学设备 有0至90度不等的角度 可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构 比较细，直径只有2.7-4.0mm 有良好的照明;治疗精密 自带的冷光源的亮度相当于无影灯20倍 500倍高清晰解剖使手术达到更精细的效果 3.5mm的小孔可将病变组织放大数倍 将同步拍摄到的影像传送到相应的的电脑屏幕上 告别过去盲目凭手感和经验操作的“盲人摸象”时代 ;微创痛苦小 鼻内窥镜下通常使用DNR等离子热敏技术治疗 利用低温（40～70℃）来进行组织消融的一种高科技的治疗手段 与传统激光微波治疗高达150℃的温度相比，极大的减轻了组织的损伤和病人的痛苦 ;安全快捷 精确诊断，确切定位 以高智能探头自动识别病变组织 避免过多损伤 缩短手术时间 有利于患者术后的恢复 ;CT显示 患者右筛、上颌窦阻塞性炎症 左上颌窦炎 左筛泡过度气化 钩突肥大 游离缘内倾并与筛泡相触 阻塞上颌窦自然口 ;鼻内窥镜观 钩突肥大 内倾与中甲相触 筛泡和上颌窦口不见 ;单纯钩突切除术 10-2点血染区域为筛泡 右侧2-4点为上颌窦自然口 ;术后21天复查鼻内窥镜 钩突创缘已愈合 上颌窦口光滑通畅 ;为外科提供 良好术野 稳定区域 操作空间 保护气道 减少分泌和反射 促使快速清醒和气道保护性反射的恢复;典型的“小手术-大麻醉” ;麻醉管理关键 保证足够的气体交换 病变累及气道时，对于气道阻塞程度的评估 中耳腔压力保护 咽鼓管阻塞的病人 氧化亚氮的吸入浓度不宜超过50％ 关闭中耳腔前应停氧化亚氮15min以上 使用空气冲洗中耳腔 ;喉内镜手术和麻醉共用气道 鼻内镜手术手术部位临近气道 随时注意保证呼吸道的通畅 气管导管气囊应完全封闭气管 术毕宜待患者完全苏醒，将口咽腔分泌物及血吸净后才能拔除气管导管，以免引起误吸 拔除气管导管后，宜嘱患者张口用喉镜检查咽喉的出血情况以及纱条填塞位置是否通畅;气道管理难度 加大 及时发现并消除手术医生的操作对麻醉的影响 导管和螺纹管接头 导管被压折 支撑喉镜压迫气管导管导致管径变小 激光或者电刀烧破气管导管导致漏气 气道失火烧伤 ;咽喉部肿瘤、鼾症、发育畸形患者 气道困难插管评估 做好技术和器械准备 扁桃体手术术后出血患者 评估出血量和气道管理难度 麻醉选择 成人小手术可在局麻下完成 全身麻醉 复杂手术、手术有涉及气道误吸可能 喉显微手术 小儿;静吸复合麻醉 丙泊酚TCI 吸入麻醉药 可控性强便于操作 芬太尼 镇痛作用 降低患者的应激反应;控制性降压以减少出血 鼻内镜手术视野小 止血困难 足够