上消化道出血临床路径表单.pdfVIP

上消化道出血临床路径表单 适用对象：上消化道出血的患者 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日： 7 –10 日 日期 住院第 1 天 住院第 2 天 □询问病史及体格检查 □上级医师查房 □完成病历书写 □完成入院检查 □安排入院常规检查 □根据病情决定是否输血 主 □上级医师查房及病情评估 □完成上级医师查房记录等病历书写 要 □根据病情决定是否输血 □完成内镜检查，必要时内镜下止血 □签署输血、内镜和抢救同意书 □仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科 诊 □仍有活动性出血， 无法控制者， 须请相关科室 室（外科、放射科、 ICU）会诊，必要时转 疗 （外科、放射科、 ICU）会诊， 必要时转入其 入其他流程 工 他流程 作 长期医嘱： 长期医嘱 ： □内科护理常规 □内科护理常规 □一级 / 特级护理 □一级 / 特级护理 □病重 / 病危 □病重 □禁食水，记出入量 □禁食水，记出入量 □静脉输液（方案视患者情况而定） □静脉输液（方案视患者情况而定） □静脉抑酸药 □静脉抑酸药 临时医嘱： 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 +潜血 □止血药（必要时） 重 □肝肾功能、电解质、凝血功能 □吸氧（必要时） □输血前检查（血型、 Rh 因子，可经输血传播 □监测血色素变化 点 的常见病相关指标） □输血医嘱（必要时） 医 □胸部 X 线检查、心电图、腹部超声 □保留胃管记量（必要时） 嘱 □胃镜检查前感染筛查项目 □心电监护（必要时） □止血药（必要时） □监测中心静脉（必要时） □输血医嘱（必要时） □胃镜检查，必要时内镜下止血 □心电监护（必要时） □吸氧（必要时） □保留胃管记量（必要时） □建立静脉通路， 必要时插中心静脉导管， 监测 中心静脉压（必要时） □血气分析（必要时） □吸氧（必要时） 主要 □介绍病房环境、设施和设备 □宣教（消化道出血和胃镜检查的知识） 护理 □入院护理评估 工作 病情 □无□有，原因： □无□有，原因： 变异 1. 1. 2.