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______________________________________________________________________________________________________________ 常见的异常胸片征象 导语： X 线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临床诊断提供较为可靠的依据。 虽然其精确性不如新兴的断层成像手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重要的参考作用。临床上对某些疾病，例如主动脉夹层，考虑到此病可能比诊断出此病更为重要， 而胸片往往是患者入院后第一手影像学资料， 如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹，进而诊断出相关疾病， 特别是主动脉夹层这种需紧急处理的疾病，则有事半功倍的效果。 本文以最常见的后前位胸部平片作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。 （一）正常胸片中的心脏与大血管 1-1 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 图 1-1 正常胸部 X 线平片（后前位） 正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。胸片可见： 1. 右心缘：上段为上腔静脉，下段为右心房右缘； 2. 左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓投影）；中段为肺动脉段， 由肺动脉主干构成； 下段为左心室缘； 心胸比率：心脏横径 /经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径， 可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即(a1+a2)/b ，正常值 为 0.44 ±0.03 ，且不超过 0.5 。心胸比率在 0.51-0.55 时，为轻度增大；0.56-0.60 为中度增大； 大于 0.6 则为重度增大。（二）异常胸片中的心脏与大血管 普大型心：又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液，胸片特点为：各房室均增大。多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。 2-1 图 2-1 普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 图 2-2 普大型心，该 例为心包积液，心胸比 2-2 率约 0.642. 2.梨形心：也称二尖瓣型心， 见于二尖瓣瓣膜病变、 房间隔缺损、 肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。胸片特点为：主 动脉结小，肺动脉段突出， 房室增大。多由二尖瓣病变导致左房、 右室及肺循环负荷增大所致。 图 2-3 梨形心，左房、 右室扩大，肺动脉段突 出（箭头示），肺纹理 增粗。 2-3 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 主动脉型心：又称为靴型心，见于高血压病、主动脉瓣瓣膜病变、法洛氏四联症。胸片特点为：主动脉结增大，心腰凹陷，心尖下移、 隆突并向左增大。 是多种原因引起左心室肥大的共同表现。 图 2-4 靴型心，肺动脉段凹陷，主动脉结增宽（箭头），心 尖明显左移 2-4 纵隔影增宽：见于主动脉夹层、胸主动脉瘤。其胸片特点为：纵隔影增宽， 主动脉壁钙化。 胸主动脉瘤可伴有主动脉根部与升主动脉影增大， 主动脉弓迂曲延长； 主动脉夹层时有主动脉结突出，心影增大，左侧胸腔积液表现。 图 2-5 纵隔影增宽，本例为降主动脉增宽、扩张， 左心室增大，肺 2-5 纹理无异常 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 2-6 图 2-6 纵隔影增宽，主动脉弓部动脉瘤，主动脉弓明显增宽、扩张。 2-7 图 2-7 纵隔影增宽，边缘模糊（本例为主动脉夹层） 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ （三）心血管疾病致肺循环异常的胸片表现 肺血增多（图 3-1 ）：多由左向右分流、动静脉瘘或心排血量增加所致，表现为肺动脉增粗、肺动脉