2020版：静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识(全文).docxVIP

2020版:静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识(全文) 静脉血栓栓塞症(VGnOUS thromboembol i sm , VTE )包括深静脉血栓形 成(deep VG i n thrombos i s z DVT )和 肺血栓 栓塞症(PUImOnary thromboembol ism z PTE )，两者是同一疾病在不同发病阶段和不同组织器官 的表现方式[门o DVT是指深部静脉的血液发生凝固，形成血栓，弓I起相 应血管血液回流障碍的临床综合征。当血栓脱落后，栓子可顺舂血 流进入肺 动脉，引起PTE。据统计[2] , PTE的栓子中，约90%来源于下肢深静脉系 统，而来自其他部位的血栓很少。因此，有效地预防下肢DVT ,就能够有效 地预防PTE0 在美国，VTE发病率约为1. 17/1000人年，每年新发VTE约35万例[3] 。我国的VTE发病率也在逐渐上升。对2007至2016年我国90家医院的数据 进行分析发现[4],十年来我国VTE的住院率从3. 2/10万人上升到17. 5/10 万人；其中DVT住院率从2. 0/10万人增加到10. 5/10万人，PTE的住院率 从1.2/10万人增加到7.1/10万人 虽然DVT和PTE的死 亡率在下降，但在 世界范围内，VTE仍然是导致死亡的第三位血管疾病[5] o在所有住院患者 中，无论是否手术，大部分患者至少存在一项及以上VTE的危险因素，但目前 采取了预防手段的比例仍很低。对非手术原因住院患者的国际注册硏究表明 [6],只有2. 6%?38. 9%的患者接受了 VTE的预防。在我国，外科住院患者 VTE的风险分别为低危13. 9%，中危32. 7%和高 危53. 4% ;内科患者分别为 低危63. 4%和高危36. 6% ;而采取了合理预防 措施的比例在外科仅为9. 3% , 内科为6.0% ［7］。因此，提高对VTE风险 的认识，并采取相应的预防措施, 具有重要的临床实践意义。 VTE的治疗费用，包括住院费、抗栓药物、下腔静脉滤器植入以及血 栓 后综合征治疗等,都远远超过了 VTE预防的费用［8］。所以，进行VTE的预 防能有效降低住院医疗费用，减轻医疗经济负担。 VTE的预防措施包括基本预防、机械预防和药物预防，其中基本预防是 其他预防措施的基础［9］，机械预防是VTE预防的必不可少的措施之一，是 药物预防的必要补充和特定情况下的替代手段，三者相辅相成，合理应 用, 可以有效预防VTE的发生［10］。长期以来，临床比较强调药物在预防VTE 中的作用，对机械预防重视不足。硏究显示⑴］Z虽然我国的医务人 员对临 床应用机械预防的态度是积极的，但相关的知识和行为规范性有待加强。我 国目前没有专门针对机械预防的指南和共识，而现有的相关指南和共识对于 机械预防的内容不够详细,实际可操作性不够。 本共识的目标是为参与临床诊疗的医生、护士和管理的相关专业人员提 供VTE机械预防的决策依据z规范医疗和护理行为。 VTE的风险评估和出血风险评估 VTE的风险评估和出血风险评估 所有住院患者都应进行VTE的风险评估z特别是一些高危科室（如骨科、 ICU、神经科、妇产科、肿瘤科）以及其他手术科室等。对于特殊人 群，如 肿瘤患者、儿童患者等，有相应专科的量表，具体可以参考相关指南。手术 患者和非手术患者的评分量表见表丄和劭。 a I 1 4求型剧r＞隊畝分总c必品评分》12 1% 2% 3分 q CFeMI H0 罗 Cr K % | -HVs 乐斛邢岁 『II 三(! | -r A) 小手术 XPtt#=* V7: l | W/i Ptt%t VTKKft1 K . WartFKfttt 下他 5~ ^=lgf \ 黑％ ViWfW% % 8ft% HS tttwp iau)| e%%4 w | k A rst; WiVi | n i | ) HKlTJWftatX叫 t *HS it* ftKit*wtt 代＜?弘 冋?忧棉愛斤眸 k ? | wn i w. m ? p% ( | f)H 那功II廿r C?0Xfl?t %%rt＜?力奋鉤“仆月）杆ilt | K%%*%优 眄 骼g32分冲渤丑4分厲4分八Ei IMtfSC 手术患者静脉血栓栓塞症风险评分表（CaPrini评分）[12] ? 2 车厂 aTiBtj i i fth* %jC i pif%/%l/? f)9f ? A JI f VsB*VittWVi A (^) 6 个丿 I 內播受过 /tff Mftrie ttiXWHAtttt*ff 制曲?出 A =^^WM^K*if 11ffF%^3 i 4tXfft Wift5(F. ntnC4SMA ?％IIWf\ L? hL? |? 5*7 W ?！《KUQ(Mno