2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见(全文).docxVIP

2020版：克罗恩病肛痿诊断与治疗的专家共识意见（全文） 克罗恩病（Crohns disease , CD ）是一种病因及发病机制尚不清楚 的慢性非特异性肠道炎性疾病，近年来在我国的发病率明显上升。 25%?80%的成人CD患者合并肛周病变，其中CD肛痿（perianal fistulizing Crohns disease ,pfCD 的患病率最高约占 17%~43%[1r2]o 为规范我国pfCD的诊治，《中华炎性肠病杂志》组织内外科专家，在借 鉴国外pfCD诊治共识的基础上，结合我国实际情况制定本专家共识 [3,4,5,6]。 本共识采用Delphi程序制定。先由专家分别进行文献检索、筛选、评 价,讨论确定需阐明的问题及推荐方案。再由专家分部分撰写,交总负责 人汇总成共识初稿。初稿通过电子邮件方式进行投票并由第三方计票。投 票专家推荐的等级标准分为a完全赞同（必不可少）；b部分赞同，推荐 （应该做到，但未达到必不可少的高度）；c部分赞同，但不推荐；d不 赞同（删去，不合理、不必要、不合国情、不可操作、不可评估、不必放 在本共识意见中）。本共识中的推荐等级根据专家投票总结果分为A级（强 烈推荐），即3/4及以上投票完全赞同（a ） ； B级（推荐），即3/4及 以上投票完全或部分赞同（a + b ） ; C级（建议），即a、b和c得票数 相加为3/4及以上;未达C级指标则删去不放入本共识。最终由专家审阅 定稿形成本共识意见。根据证据级别高低及专家投票结果,本共识将推荐 等级分为强烈推荐、”推荐和建议3个等级。 本共识意见包括诊断和治疗两个部分。推荐意见15条，以下分别阐述。 一、pfCD的诊断 1-pfCD具有与普通肛痿不同的临床特点，这有助于CD的早朗诊断。 等级判定：强烈推荐 昔通肛痿是指常见的肛隐窝腺源性非特异性感染性肛痿。pfCD与普通 肛痿不同，外口与内口的关系常不遵循Goodsall规则，痿管情况更复杂。 pfCD和昔通肛痿的特点比较见叢约10% CD患者以肛痿为首发表现 [7,8,9」0]。pfCD的特点有助于CD的早期诊断。 ?克罗恩山就傻ffl翹iiM烁的特虽比较 fl!日 rtll WttttUli 近 nu ◎为左金 ?? urn 朮合井皮BL菲屮找 JE 灶⑴畳如P! rMdUCSE ft ￡ Pit 表1 克罗恩病肛痿和昔通肛痿的特点比较 2 ?对有症状和体征的pfCD应常规迸行盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging , MRI)检查，可结合麻醉下探查(examination under anaesthesia , EUA )和腔内超声检查(endoanal ultrasound , EUS )。等级判定：强烈推荐 盆腔MRI无创、快速、准确，被推荐为pfCD诊断及分型的首选方法 [11]o国外文献指出，EUA联合EUS、MRI两种检查中的田可一种可使 pfCD诊断的准确率达到100%[12]。EUS可在部分患者选择使用，其优 点是能较好地识别内口和显示括约肌间痿管,缺点是不能明确区分炎性和 纤维性病变，对超出外括约肌范围的痿管显像不佳[13]。 3 ?根据美国胃肠病学会（AGA ）的分型标准将pfCD分为简单性和 复杂性。Park分型可作为pfCD的解剖学参考。等级判定：推荐 pfCD的AGA分型方法已在临床广泛使用［14］。简单性肛痿指低位肛 痿（包括浅表型、低位括约肌间型和低位经括约肌型）,且仅有单个痿管, 不合并肛周脓肿、直肠阴道痿或肛管直肠狭窄。复杂性肛痿指高位肛痿（包 括高位括约肌间型、高位经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型），可存 在多个痿管，可合并肛周脓肿、直肠阴道痿或肛管直肠狭窄。简单性和复 杂性肛痿的定义比较见表z。AGA分型结果与pfCD的治疗方法和预后有 关［15］。 *2鬲恥料肛按川址缺件肛枝呛定义比较 n?ii KVl 结口 林 fitter A X ST帥 X. 的上 2H 表2 简单性肛痿和复杂性肛痿的定义比较［14］ Park分型方法将肛痿分为5个型，包括括约肌间型、经括约肌型、括 约肌上型、括约肌外型和浅表型［3］。Park分型一般仅作为pfCD的解剖 学参考。由于pfCD的复杂性，采用Park分型方法可能无法对pfCD进行 分类。 根据肛周症状及体格检查判断pfCD的治疗应答倩况。盆腔MRI可 作为疗效评定的辅助手段。等级判定：强烈推荐 临床医生可根据肛周症状及体格检查判断pfCD的治疗应答情况。肛 周无疼痛且痿管无脓液流出为症状缓解。国外有临床研究采用痿管引流评 估标准(fistula drainage assessment)进行pfCD应答情况判定,即如 果至少连续2次随访扌旨压后一半或以上数目的痿管无液体外流则为应答； 如果