眼和眼眶的影像学诊断.docx

（一）正常眼部解剖和CT、MRI影像 ?眼眶：骨性眼眶巾额骨、上颌骨等七块 颅面骨组 泰饌四边椎体，由四个壁、两个裂和-个视神 ?眼球：由内层向外层依次为脉络膜、睫状体和虹膜、 蹶和角膜组成，球内容物包括晶状体、玻璃体和 ?服翰賑11、泪器以及眶内 正常解剖图 眶上孔 視神经管 -泪后靖 泪翼窝 泪腺寫 眶上裂 飾面孔- 眶面 HE卜沟 類颌缝 上斜肌，撻 ? ■ 下斜肌 下直肌 上斜肌 上直肌、. 握上睑肌、、* 内直肌r 眶下孔 眼低（前面） 眼球和眼的附属结构（外侧面） CT影像 眼环后 筛窦 晶状体 眼球 内直肌 直肌 眼球 神经 眼上静脉 泪腺 I筛窦 上直肌 MR影像 内任肌 上矢状窦 晩麻体压何 枕叶 小脑 杭桥 （二）肿瘤性病变 —、泪腺癌 ?泪腺最常见的恶性上皮源性肿瘤 ?占泪腺原发上皮源性肿瘤的8.1%?15.4%左右 ?以50岁以上的中老年人多见 ?起病迅速，为高度恶性，肿瘤向周围呈浸润性生 长 【CT表现】 泪腺区形态不规则、边界不清楚、密度不均的软组织肿块, 有时可见不规则钙化 肿瘤位于眼眶的外上方，故压迫眼球向内向下移位 増强扫描病灶不均匀强化，强化程度较显著，非强化部分 多为液化坏死区 眶壁骨质破坏，有时肿瘤可侵犯颅内，形成眶颅交通 CT平扫见左侧泪腺区软组织肿块，其内见多发钙化（「），眼球受压下移，左侧泪腺窝扩大 [MRI表现】 汨腺区形态不规则、边界不清楚的软组织肿块，压迫眼 球向内向下移位 信号混杂，T1WI呈不均匀等低混合信号，T2WI呈等高 信号 增强后病灶呈明显不均匀强化，非强化部分多为液化坏 死区 ? 邻近眶壁骨质破坏，呈锯齿状 ? 有时肿瘤累及邻近结构，可侵犯颅内，形成眶颅交通 DB .横断向T2WI肿块呈 不均匀等高信号；C .冠状面T1WI示肿块 压迫上直肌和外直肌， 但 D B .横断向T2WI肿块呈 不均匀等高信号； C .冠状面T1WI示肿块 压迫上直肌和外直肌， 但邻近外侧额骨未见明 显侵犯； D.增强冠状向脂肪抑制 T1WI,增强后病灶呈明 显不均匀强化 等低混合信号； ?是儿童最常见的眼球恶性肿瘤 ?3岁以下的婴幼儿约占90%,偶见于成年人 ?以单侧发病率较高，约占60%?70% ?肿瘤起源于视网膜内层，特点是多中心起源 ?瘤组织内常有广泛的坏死及钙盐沉着 【CT表现］ CT平扫眼球内常见多个圆形或不规则形边界清楚 的高密度肿块 ,瘤体内常有团块状、 片状或斑点状不规则钙化，CT显示钙化率约为 90%?95%,増强扫描病灶未钙化部分有强化, 边缘较平扫更显清楚 肿瘤增大可引起眼球突岀，视神经增粗，视神经 管扩大，并可沿视神经累及肌锥和颅内 CT平扫见右眼球内高密度肿块，内有不规则钙化，右眼球增大向前突出，眼环不均匀增厚 CT平扫见两侧眼球内不均匀的高密度影，并见团块状及斑点状钙化，左眼球突出 [MRI表现】 ?球内异常不规则形软组织肿块影，位于眼辞后部向玻璃体 生长，对显示视网膜剥离的视网膜下的液体明显优于CT ?肿块在T1WI上呈轻至中度高信号，在T2WI上呈中度或明 显低信号；钙化区域在TlWk T2WI上均呈低信号；肿瘤内 坏死，在T2WI上呈片状高信号 ?増强扫描肿块呈不均匀轻至中度强化 ? 聽蓋勢螢毓外扩散的肿块壬略LT1长T2伯5 增 ? MR能够发现脑内转移和罕见的“三侧”视网膜母细胞瘤 謂飜髀母细胞瘤合并松果体肿瘤或蝶鞍区原发性神 A .横断面T1WI示球内后部肿块,呈轻至中度高信号 B.增强脂肪抑制T1WL肿块呈不 均匀轻至中度强化，且见同侧视 ■ 一幡亦增粗强化 二、脉络膜黑色素瘤 ?成人最常见的眼球内恶性肿瘤，发病率仅次于儿童的视网膜母细胞瘤，约占黑色素瘤中的85% ?以中老年多见，平均发病年龄在50岁左右，男女 发病比例相近 ?单侧发病多见 ?典型者呈蘑菇状，少数呈扁平生长 【CT表现】 早期肿瘤较小时，多在眼球后极可见眼环局限性增厚，呈 扁盘状，CT可发现厚度超过3mm的肿瘤 当肿瘤继续生长进入玻廟体时，进入部分生长迅速，而颈 部仍受玻璃膜裂口影响而形成头圆、底大、颈部狭窄的 ；晚期可以穿破眼环向眶内生长 肿瘤平扫呈高密度，常合并有视网膜下积液 增强扫描瘤体呈中度强化 CT平扫见左眼球后极偏右处宽基底扁平状高密度肿块 ,J ,基底位于眼球前壁，密度欠均匀 ,J , 基底位于眼球前壁，密度欠均匀 . . ■ . 41 4 ，华驟,?嚙齢责■”SwS 知; 1.-Kt w伊*泌 ■.勇 A?CT平扫见左眼球内蘑菇云状软组织肿块 B.增强扫描见瘤体屮度强化，边界清楚 【MRI表现】 ?眼球壁见肿块影，多呈蘑菇状、半球形或类