如何认识和预防代谢性疾病20140814.docx

总装备部总医院(306)内分泌科全军糖尿病诊治中心 陆祖谦,M.D, PhD 新陈代谢 新陈代谢是生命活动的基本形式 新陈代谢的作用 实现机体与环境间的物质交换 体内物质不断进行分解、利用与更新 为个体的生存、活动、生长、发育、 生殖和内环境稳定，提供代谢的底物和 能量 合成与分解代谢 物质代谢：包括合成及分解代谢两个过程，合成 代谢需要消耗能量而分解代谢产生能量 合成代谢是营养物质进入机体,通过众多的化 学反应而合成大分子物质并转化为自身物质的过 程，以糖原、蛋白质和脂肪的形式在体内贮存 分解代谢是体内的糖原、蛋白质和脂肪等大分 子物质分解为小分子物质的过程，常伴能量的生 成和释放 代谢性疾病 代谢性疾病的原因是代谢障碍 新陈代谢的某一个或多个环节出现障碍.将由 于原发器官疾病为主所致的代谢性疾病称为该器 官疾病的范畴如内分泌疾病 例如糖尿病，根据其以糖代谢障碍为主的特点 而将其称为代谢性疾病，亦可根据其胰岛素分泌 的不足而将其称为内分泌疾病 代谢性疾病的病因复杂，参与代谢的酶基因或 相关因子的异常 能量消耗 能量消耗 机体的能量消耗包括静息代谢率、运动性生热 效应、食物性生热效应及兼性生热作用 静息代谢率的个体差异主要由机体的非脂肪体 质及其遗传差异决定；能量的消耗也受甲状腺激 素水平和交感神经活动强度等的影响 运动性生热效应主要由活动强度所决定，其个 体的差异不明显 食物性生热效应主要用于营养素同化过程的能 量消耗，约占每天能量消耗的10% 为维持机体稳定，能量供给和消耗必须保持平衡 能量的消耗主要包括基础状态耗能和体力活动 消耗两部分.每日所需能量为基础能量消耗、特 殊功能活动和体力活动等所消耗的能量总和 基础能量消耗可因性别、年龄、身高和体重的 不同而异 特殊功能活动除包括消化和吸收所消耗的能量 外，还可因生理特殊需要如生长、发育、妊娠和 哺乳等情况而增加 体力活动所需的能量因强度的不同而异，轻、q 及重体力活动所需要能量分别为基础能量的30%、 50%、100%或更多 节俭基因与代谢综合征 人类进化过程中所选择的节俭基因型”有利 于食物充足时促进脂肪堆积和能量储存 进食后能较多地将食物能量以脂肪形式储存起 来的个体较易耐受长期饥饿 节俭基因型个体在食物充足条件下转变成肥胖 易感基因，这些个体易出现代谢综合征如肥胖、 胰岛素抵抗、高血压和糖尿病等 蛋白质营养障碍与蛋白质代谢障碍 蛋白质营养障碍包括 —蛋白质 氨基酸不足；氨基酸过多 蛋白质代谢障碍包括 继发于器官疾病 先天性代谢缺陷 碳水化合物代谢异常 碳水化合物摄取过多 碳水化合物摄取不足 各种原因所致的低血糖 先天性酶系缺陷所致的糖代谢异常 糖尿病(Diabetes Mellitus) 以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，其病 理生理学特点为胰岛素分泌降低和/或胰岛素抵 抗，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质代谢 紊乱，从而引起的组织、器官功能紊乱及其结 构异常的疾病 特点:1.慢性高血糖 代谢紊乱 组织器官的慢性损害（糖毒性作用） 近30年来中国糖尿病患病率 寺14省市4 107TA全国◎ WHO L999?部分,成市4 OGTT铲43方人0全因19者市岑 WHO 1985寺21卉人中全困14省市相 OGTT寻 WHO 19354邦分域市+ 30万人? OGTT尊107F A全国中兰州标准 寺14省市 4 107TA全国 ◎ WHO L999 ?部分,成市 4 OGTT 铲43方人 0全因19者市 岑 WHO 1985 寺21卉人 中全困14省市 相 OGTT 寻 WHO 1935 4邦分域市 + 30万人 ? OGTT 尊107F A全国 中兰州标准 4 WHO 1999 。OGTT IT 年份 1980 1994 1996 2002 2008 全国穂累疡姑究够伟地遍妥奶龙芻.中寧内科岸?h 19S 1,20(11)； 678—683 李立咽呼.中华渔行病学岸志.2105： 26(7); 47S-484 XR Pai-i, ei a.1. Diabet es Caie 1997,20(11)1664-1669 Y^iigWY, el al. N Engl J Me d. 201023,362(12); 1090-1101 糖尿病病因 不可改变可以改变 不可改变 可以改变 遗传因素 人类白细胞抗原HLA,如HLA?DR、DQ等 胰岛素基因异常 胰岛素受体异常 线粒体糖尿病 青年发病的成人型糖尿病(MODY) 成人晚发自身免疫性糖尿病(LADA) 环境因素 病毒感染 化学毒性物质:如STZ或Alloxan 营养因素：肥胖、营养不良等 体力活动缺乏：如久坐 西化生活方式 子宫内胎儿发育不良 ?应激刺激 年龄增长 家族史 肥胖 血脂异常 両血压 其它 糖\^