内科学课件影本造影检查_医学影像检查技术学(2).docx

f 泌尿系统造影检查 urinary system contrast examination （一）静脉肾盂造影 I VP)(intravenous pyelography, I VP) 又称排泄性尿路造影，是利用对比剂在静脉注 射后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂 而使之显影，不但可以观察整个泌尿系统的解 剖结构，而且可以了解分泌功能以及各种尿路 病变。IVP简单易行，痛苦小，危险性小，因 此，是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方 法。 1）适应证：①肾、输尿管疾患，如结核、肿 瘤、畸形和积水；②证实尿路结石的部位， 了解有无阴性结石；③原因不明之血尿和脓 尿；④尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检 查者；⑤了解腹膜后包块与泌尿系的关系； ⑥用于肾血管性高血压的筛选检査。 ? 2）禁忌证：①碘过敏者；②全身情况 衰竭；③急性传染病或高热，急性泌尿 系炎症及严重血尿、肾绞痛，妊娠期及 产褥期；④骨髓性白血病有严重蛋白尿 时，脱水可能使过多的蛋白沉积在肾小 管而导致梗阻；⑤严重的甲状腺机能亢 进。 ?（3）术前准备：①碘过敏试验；②造影前2?3天不 吃易产气和多渣的食物，禁服虢剂、碘剂、含钙或重 金属的药物等；③检査前一日下午服轻泻剂，如服蔥 麻油20?30ml；④对老年长期卧床、习惯性便秘者， 可提前2?3天每晚服缓泻剂；⑤检査前12h内禁食、 禁水；⑥检査前1?2h做清洁灌肠；⑦造影前摄腹部 平片；⑧如腹内仍有较多气体，可注射垂体加压素 0.5ml；⑨造影前排尿，使膀胱空虚。⑩因为造影时间 较长，跟病人交代清楚。 ? （4）对比剂：常用的有60%?70%泛影葡胺或碘海 醇。成人用量一般均为20ml （碘佛醇50mD。老年人 肾血流量减少，可酌情加大剂量。儿童因不能压迫输 尿管，故剂量可偏大，可按每公斤体重0.5?Imh 4、造影技术 患者取仰卧位，压迫输尿管。静脉注射对 比剂后，使对比剂停留在肾盂、肾盏内。 适度的头低足高位效果更好。注射对比剂 后7min、15min及30sin摄两肾区片，如肾 盂显示不理想，则要加摄60min甚至 120min片。肾盂充盈理想。放松腹带，膀 胱充盈后摄全尿路片，如怀疑肾下垂，要 照立位腹平片。 2、大剂量静脉滴注肾盂造影(high dose intravenous drip pyelography) 多在静脉肾盂造影显示不满意时采用。 适应证：①常规造影不满意，如肥胖、腹 部有巨大肿块者；②不能禁水和不能加腹压者; 输尿管疾病；④儿童不配合者。 禁忌证：①碘过敏者；②尿闭及多发性骨 髓瘤合并肾功能衰竭者；③肝功能严重受损者。 严重的心血管疾病的。 3.造影方法 造影前准备基本与静脉肾盂造影相同， o造影前拍摄腹部平片。 用60%复方 泛影葡胺，按2nil/kg的剂量，加上等量的葡萄 糖溶液，最大剂量不超过140ml o 一般釆用输 血针头，盐水瓶位置要高，以利快速滴注， 内滴注完毕，不需压迫输尿管。从滴注开 始，分别在 摄取全尿路 片。有阻塞性病变时，可根据情况延迟摄片。 (三) 逆行性肾盂造影 (retrograde pyelography) ■在膀胱镜的观察下，导管插入输尿管并注入 对比剂，使肾盂、肾盏、输尿管和膀胱充盈，用 以观察全尿路情况。其优点是显影清楚，不受肾 功能的影响。但由于检查痛苦较大，且易发生逆 行性感染，故只做为如助检查。 ■ (1)适应证：①不适于做静脉肾盂造影者，如 心、肝、肾功能差；②静脉法不显影的肾、输尿 管疾患，如严重的肾结核、肾积水及先天性多囊 肾等；③多次静脉肾盂造影无法将肾盂、肾盏显 影满意者；④了解肾、输尿管与邻近器官的关系, 观察有无受累情况。 ?(2)禁忌证：①尿道狭窄不能做膀胱镜检查者; ②急性下尿路感染及出血；③心血管及严重的 全身性疾病。 ? (3)术前准备：同静脉肾盂造影，但不禁水， 一般无须做碘过敏试验。 (4)对比剂：复发泛影葡胺或碘海醇，每侧肾 盂、输尿管5?10ml。 /(三)逆每性肾再造影u、 (retrograde pyelography) 3?造影方法：患者取仰卧位，将导管插入输尿管后, 固定在肾盂下一个椎体处，经导管注入对比剂。速 度不宜过快，压力不宜过高，以免造成对比剂回流 至肾小管、淋巴管和静脉内，影响诊断。 o在透视下观察肾盂、肾盏充盈满意后拍片。如充盈 不理想或有可疑处，可根据需要改变体位再注人对 比剂重复拍片。如严重肾积水，不可以注射过多造 影剂，增加肾脏负担，主要目的是了解梗阻病变的 性质和位置。 II 逆行造影 ，一小 (四)膀胱造影 ?是将导尿管经尿道插入膀胱，然后注入对比剂 使膀胱充盈显影，以观察膀胱的大小、形态、