高血压病例汇总课件.pptVIP

高血压病例分享 病史 ? YXR ， 女， 78 ，升高 162cm, 体重 62kg , BMI 25kg/m 2 . ? 高血压 15 年，最高 180/100mmHg, 口服缬沙坦、左旋氨 氯地平片、螺内酯、牛黄降压片、复方罗布麻片治疗， 血压控制在 160/90mmHg. ? 有乳腺癌病史 ? 否认糖尿病、冠心病、高血压家族史 ? 查体： P 80bpm BP 160/90mmHg, 双足背动脉搏动 可 . 生化 ? ALT 10~20IU/L, AST 16~20IU/L, BUN 6.77~7.34mmol/L, Scr 60~100umol/L, ? TG 1.0~1.99mmol/L, TC 5.28~6.981mmol/L, HDL 1.12~1.34 mmol/L, LDL 3.58~4.11mmol/L, ? HCY 12.7umol/L, ? FBG 4.82mmol/L, HbA1c 6.2%, hsCRP 1.37mg/L 辅助检查 ? 双下肢动脉 B 超 : 双下肢动脉内膜不均增厚伴多发大小 不等斑块，右侧最大位于股总动脉后壁，大小 19.2*2.4mm 不均回声扁平斑块，左侧最大位于股总动 脉后壁，大小 15.2*1.7mm 强回声扁平斑块 ? 经颅多谱勒 B 超 : 高阻型血流频谱改变 ? 心脏彩超 : 左房扩大 左室壁肥厚伴阶段性运动异常 双室舒张功能减低 ? 腹部 B 超 : 胆囊结石伴胆囊息肉 目前治疗方案 血压 ? 缬沙坦 80mg qd ? 氨氯地平片 5mg qd ? 螺内酯 20mg qd AP 100mg qd 单硝酸异山梨酯 阿托伐他汀 20mg qn 20mg qd 诊断 ? ? 高血压 3 级（极高危） 冠心病 稳定性心绞痛 ? ? ? 高脂血症 胆囊结石伴胆囊息肉 乳腺癌术后 血 压 ? 倍博特： 1 片半（缬沙坦 80mg qd+ 氨氯地平片 5mg qd ） BP 130/80mmHg 入院 血压目标 高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 2010 年指南 一般高血压患者 高血压伴慢性肾病 高血压伴糖尿病 高血压伴冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压伴脑卒中 老年高血压 140/90 130/80 130/80 130/80 130/80 140/90 SBP150 针对不同人群，细化降压目标值 ? 在患者能耐受的情况下，逐步 降压达标。 ? 如能耐受，以上全部患者的血 压水平还可以进一步降低； ? 舒张压低于 60mmHg 的冠心病 患者，应在密切监测血压的情 况下逐渐实现降压达标。 降压药物应用的基本原则 小剂量 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 尽量应用长效制剂 使用每日 1 次给药而有持续 24 h 降压作用的 长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物 特殊人群降压治疗 特殊人群 老年高血压 高血压伴卒中 高血压伴房颤 高血压伴冠心病 高血压合并心衰 高血压伴肾脏疾病 高血压合并糖尿病 降压目标 150/90mmHg 140/90 mmHg 140/90 mmHg ＜ 130/80 mmHg ＜ 130/80 mmHg 130/80mHg 理想降压药物 平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常 用的 5 类降压药物均可以选用。 常用的 5 种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或 TIA 作 用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些 主张使用以 RAAS 阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示 ARB 可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。 β 受体阻滞剂是基石， CCB 可代之（ ST 段抬高心梗不宜使 用）， ACEI/ARB 和利尿剂亦有证据 RAAS 抑制剂及 β 受体阻滞剂，或二者联合 ACEI 或 ARB 为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂 一般＜ 130/80mmHg ； 首先考虑使用 ACEI 或 ARB ；当需要联合用药时，也应当以 老年或伴严重冠心病 其中之一为基础。 ＜ 140/90mmHg 130/80mHg 主要推荐 ACEI 或 ARB, 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和 保钾利尿剂，慎用 β 受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂 β 受体阻滞剂， ACEI ， 代谢综合征 外周血管病的降压治疗 140/90 mmHg 常用降压药物 －较 2005 年新增“固定配比复方制剂” 固定配比复方制剂： ? 是常用的一组高血