消化道出血教学课件.pptVIP

消化道出血;消化道;上或下消化道出血？ 以屈氏韧带为界划分 上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道的出血;上消化道出血;病 因;（一）食管疾病;食管炎;（二）胃及十二指肠疾病;急性胃黏膜病变;胃癌;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;Dieulafoy病变（恒径动脉畸形/杜氏溃疡）;（三）肝及胆道出血 罕见，感染、结石、肿瘤、蛔虫、手术后（四）上消化道邻近器官或组织的疾病 1．胰腺疾病累及十二指肠 2．主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 3．纵隔肿瘤或脓肿破入食管（五）全身性疾病 血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔组织病、 急性感染、应激相关胃黏膜损伤;临床表现;诊 断;是上消化道出血吗?;上消化道出血的确立;出血量的估计;出血是否停止;出血的病因;治 疗;一、一般措施 卧床休息，保持呼吸道通畅 吸氧，禁食，严密观察病情 二、维持有效循环血容量 紧急输血指征： 1、改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 2、失血性休克 3 、血红蛋白低于70克/升或红细胞比容低于25% ;食管、胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 1．药物止血： 生长抑素： 首剂250μg静脉推注 以后250μg/h持续静滴 3-5d（3mg/12h） 奥曲肽： 首剂0. 1mg静脉推注 以后25μg/h持续静滴 3-5d （0.3mg/12h） 首剂0.2mg皮下注射 以后0.1mg q6-8h 逐渐减量;2．气囊压迫止血： 仅限于药物不能控制出血时作为临时急救措施 3．内镜治疗： 食管静脉曲张：注射硬化剂、皮圈套扎 胃底静脉曲张：注射组织粘合剂 4．手术 / 介入： 外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS） ;2021/7/9;非曲张??脉上消化道出血 1．药物止血 抑酸剂： H2RA或PPI，急性出血期应静脉给药 凝血酶：500～1000U溶于生理盐水250ml 50～100ml/次 经胃管冲洗/口服 q4h 去甲肾上腺素：8mg加入生理盐水100~200ml 20ml/次 经胃管冲洗或口服 q2h 血凝酶针；1kU静脉推注 紧急时同时1kU肌肉注射 维生素K1：10～20mg静脉滴注/推注 q12h;2. 内镜治疗：微波、激光、电凝、止血铗等 3. 外科手术 4. 介入治疗 ;预 防;转诊指证;下消化道出血;病 因;回肠中上段肿块有溃疡少量渗血;临床表现;辅助检查;诊 断 ;治 疗;预 防;转诊指证;本讲结束 谢谢光临;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****