冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识.pptxVIP

冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识

目录CONTENTS1-前言2-冠心病患者中2型糖尿病的筛查和诊断3-冠心病合并2型糖尿病患者的心血管综合风险管理4-未来展望

糖尿病是冠心病最重要的危险因素和合并疾病之一。对于行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，高血糖是全因死亡和心原性死亡的独立危险因素。GLP-1RA，SGLT2i被证实对2型糖尿病患者有明确的心血管获益，能进一步降低心血管事件风险。1-前言慢性稳定性冠心病患者中糖尿病合并比例为26.8%急性冠状动脉综合征（ACS）患者中糖尿病合并比例高达45.0%ACSDB45.0%慢性稳定性冠心病DB26.8%一项针对我国342名心内科医师和内分泌科医师的调研显示，目前GLP-1RA和SGLT2i在我国动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）合并2型糖尿病患者中的应用仍存在使用不足和不规范等诸多问题，因此需要规范化的理论指导和管理流程。流行病学编写背景

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应对所有冠心病患者进行2型糖尿病筛查和评估。糖尿病筛查指标建议首选空腹血糖和糖化血红蛋白，如二者还不能确诊，则考虑进行口服葡萄糖耐量试验。2冠心病患者中2型糖尿病的筛查和诊断筛查时机烦渴多饮对所有冠心病患者进行糖尿病筛查和评估。冠心病患者中2型糖尿病的发生率显著高于一般人群，要重视对2型糖尿病的筛查，防止患者漏诊。在ACS患者中，无论是否存在2型糖尿病，住院期间血糖升高都很常见，这与ACS的应激有一定关系，该类患者预后常常不佳。多食不明原因体重下降多尿糖尿病典型症状筛查指标首选空腹血糖和HbA1c作为检测指标。有条件可以进行胰岛功能检测，如血清胰岛素或C肽测定。诊断标准典型糖尿病症状合并随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L；或HbA1c≥6.5%；无糖尿病典型症状者，需改日复查确认糖代谢状态静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹OGTT2h正常血糖6.17.8空腹血糖受损≥6.1且7.07.8糖耐量减低7.0≥7.8且11.1糖尿病≥7.0≥11.1表1糖代谢状态分类（1999年WHO标准）

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3.1生活方式调整生活方式调整是冠心病合并2型糖尿病患者心血管综合风险管理的基础，建议所有冠心病合并2型糖尿病患者改善生活方式并长期坚持，包括减重、膳食管理、运动管理和控烟等。减重运动管理控烟膳食管理总热量摄入应控制在25~30kcal/kg体重营养均衡，蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占总热量的15%~20%、30%、45%~60%推荐膳食纤维25~30g/d或10~14g/1000kcal钠盐不高于6g/d，高血压、心力衰竭患者需更严格运动前应进行医学评估，严格把握适应证和禁忌证，制定个体化运动处方运动前后监测血糖，以预防低血糖2型糖尿病合并肥胖患者，运动时应注意预防关节疼痛和不适不吸烟，且应避免被动吸烟，吸烟者应尽早戒烟如果无法自行戒烟，建议尽早采用药物戒烟疗法，包括尼古丁替代疗法或安非他酮、伐尼克兰治疗BMI:24.0~27.9kg/m2超重，≥28.0kg/m2肥胖腹型肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥85cmBMI维持在20.0~24.0kg/m2减重的方法：控制总热量摄入、坚持平衡膳食、适量运动以及作息规律等

对于合并2型糖尿病的CCS患者，合理的HbA1c控制目标为7%，可根据患者的病程进展和病情变化及时调整HbA1c控制目标。对于合并2型糖尿病的ACS或PCI围术期患者，血糖管理目标需个体化，在降低血糖的同时应避免低血糖。血糖管理的总体目标降低血糖并实现长期达标，降低心血管事件和相关并发症以及死亡风险7%建议大多数冠心病合并2型糖尿病患者HbA1c的控制目标为7%，但应遵循个体化原则6.5%在无低血糖风险或其他不良反应的情况下，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长的2型糖尿病患者可采取更严格的HbA1c控制目标（如6.5%）8.5%年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短的患者可采取相对宽松的HbA1c控制目标（可放宽至8.5%）7.8~10.0病情越严重，目标应越宽松。如果患者可耐受，建议空腹或餐前血糖控制在7.8~10.0mmol/L3.2血糖管理目标

主要通过抑制肾脏近端小管