护理疑难病例讨论一例自体肾移植术后护理措施.pptxVIP

护 理 疑 难 病 例 讨 论 一例自体肾移植术后护理措施 目录/ DIRECTORY 难 点 讨 论 总 结 病 史 汇 报 杨仿钦 男 77岁，病人因“腹泻10+天”于2019年7月12日收入肾病内科，入院后完善相关检查，B超结果示：双侧输尿管结石伴肾积水，请我科医师会诊后以“双侧输尿管结石伴肾积水“转入（7月14日）。于7月15日在全麻下行经尿道输尿管镜检查+右侧输尿管钬激光碎石取石，因术中出现右侧输尿管下段狭窄，与病人家属沟通后改为左侧输尿管支架管置入术+膀胱瓣代右侧输尿管+右侧输尿管分粘+双J管置入术。术后予以哌拉西林舒巴坦、抗感染止血；输入人血白蛋白提升白蛋白对症治疗。术后两周出现切口漏尿，行CT膀胱造影结果示：膀胱右前壁明显漏尿，输尿管也有两处少许漏尿。于7月31日在局麻下行左肾穿刺造瘘术，造瘘术后1周仍出现右侧手术切口漏尿较前好转。于10月14日行经膀胱镜左侧输尿管插管+经皮肾盂镜检查+经皮肾盂镜钬激光碎石取石术+左侧肾造瘘术后；术后予以抗感染、止血、营养支持及调节胃肠功能等对症治疗。术后第4天拔除左肾造瘘管，术后9天拔除双J管（左侧），拔管后无特殊。右侧下腹部切口出现局部凸起，于11月5日将凸起分开，安置切口引流管引流出浑浊尿液，复查CT造影结果示：右侧膀胱输尿管瓣漏尿，膀胱漏尿。于11月24日前往华西医院进一步治疗。 病 史 汇 报（续） 病人于11月27日行腹腔镜下右肾探查并中转开放右肾切除取术+右肾周粘连松解术+自体肾移植+供肾修肾术+肾血管重建术+输尿管成形术+肾固定术，术后予以美平抗感染、氟康唑抗真菌感染、奥美拉唑护胃及输血（B型红细胞悬液）改善贫血、肠外及肠内营养支持。 病人于12月11日由华西医院转入我科，术后带人右侧锁骨下静脉置管，管道妥善固定。右腰腹部可见一约20cm的手术切口，左下腹部可见一约20cm的 手术切口,伤口轻度红肿。保留尿管引流通畅引流出淡黄色尿液。跌倒/坠床危险（5分）、管道脱落危险评分（8分）均为高危。术后遵医嘱予以高营养（卡文1440ml）输入。 ONE 难 点 讨 论 一、自体肾移植后体位及生命体征观察 术后体位与活动 搬动患者时动作轻柔，防止移植肾 受挤压，肾移植侧下肢抬高 30°～ 40°有利于下肢静脉回流， 减少切口疼痛、腹壁对移植肾的压迫及血管吻合处张力，有利 于伤口愈合。 第 2 日病情平稳后取半卧位，嘱患者勿跷腿，防 止移植肾受压、影响血供。鼓励患者早期下床活动，能明显减 少下肢深静脉血栓形成、尿潴留的发生及肺部感染的几率。 监测生命体征 ：注意患者神志、血压变化，预防术后低血压的发生，警惕因低血压导致的脑缺血及移植肾供血不足，出现脑梗塞及影响移植肾功能的恢复。 Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia CuraeVestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia Curae Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia Curae ADD YOUR TEXT 二、自体肾移植后管道护理 各种管道护理：术后引流管有肾周引流管及尿管，保持管道通畅，定时挤压管道，防止血块堵塞，避免管道受压、扭曲或折叠，指导患者翻身时动作要缓慢，防止引流管滑脱。密切观察引流量的颜色、性质及量的变化。更换引流袋时严格无菌操作，并用 0.5 % 碘伏消毒引流管口，每天用0.5 % 碘伏消毒尿道口 2 次，防止发生逆行感染。拔尿管前 1 d，定时夹闭尿管锻炼膀胱功能，指导患者适当增加饮水量。 三、如何保持出入平衡 1、保持出入量平衡：尿量是观察肾功能最直接有效的方法之一，严密观察尿量是肾移植手术后护理的重要内容密切监测每小时尿量，尿量应大于 100 m L/h, 如尿量减少应积极寻找原因并报告医生，及时处理，详细记录 24 h出入量并观察尿液的颜色、性状。维持围手术期水、电解质平衡，术后早期进入多尿期，容易出现水、电解质紊乱，此时循环补液中应补充钾、钠，氯等电解质。使用输液泵调控输液，根据尿量及时调整输液速度及输液量，合理安排输液顺序，遵循“量出为入”原则。 2、维持内环境稳定护理 术后每日抽血做基础生化组合 了解电解质及血 BUN、Cr 等肾功能指标。多尿的患者可制定循环 输液表，保证单位时间内准确输入所需药物、营养液。准确记 录 24 h 出入量，每小时尿量，尿量＞ 1mL（kg·h）提示血液循 环良好 。 1 2 四、自体肾移植后营养支