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如何提循证问题 基本步骤 明确问题 证据综合 证据应用 将临床问题转化为循证问题 搜寻证据（寻） 评价文献（审） 汇总证据（合） 引用证据（引） 应用证据（用） 评价效果（评） 传播证据（传） 系统的文献检索 传：标注证据的等级或推荐意见，将证据资源组织成相应易于传播并利于临床专业人员理解、应用的形式，详细了解目标人群对证据的需求，以最经济的方式传递证据和信息。 障碍分析 （PICO） 怎么做 提出问题 有证：查证，用证 循证实践指南 循证证据手册 其他证据 无证：创证，用证 原始研究 二次研究 证据评价 提出问题 重要性： 找出患者所面临且护土必须解决的临床关键问题是循证护理的中心环节 循证问题的解答可以帮助临床决策 便于检索策略 是便于找寻证据，从而指导临床决策 要求 问题要具体化、结构化 明确、清晰、信息完整而重点突出 易于检索及回答 循证护理问题的构成要素 P：研究对象 I：干预类型或暴露类型 C：对照比较的于预措施 O：评价的结局 S：研究的设计类型 怎样提问题 在临床问题的基础上提炼，并使其具体化、结构化形成循证问题 选择与患者利益最相关、或是患者最追切需要解决的问题 要综合考虑自身的知识能力、临床条件等 如何提出一个好的循证问题 理论知识和临床经验 临床实践、文献阅读和专业思考 对临床问题的敏感性 个体或群体的健康状况、所面临的问题、需求和喜好、干预活动的潜在益处等 ①哪个问题对患者切身利益最为重要？ ②哪个问题与自身知识的需求最为相关？③哪个问题在有限时间内最有可能获得答案？ ④哪个问题对你或者患者来说最有兴趣？⑤哪个问题在你的临床实践中最有可能重复发生？ 临床问题？ 循证问题？ 提不出问题？ 问题太大太泛？ 好的临床问题就是一个好的循证问题？ 机械通气的患者如何进行气道管理？ 临床问题 背景问题 是比较普追和基础的关于疾病和干预的临床问题，主要与病因、病理生理或预后等相关 什么是癌症恶病质（体重持续减轻），它的病理生理特点如何？ 前景问题 是只能通过现有的最好的研究来回答的关于诊断、评估或患者治疗，或是理解患者健康问题的意义或预后的问题。 鱼油增强的营养支持（强化深海鱼油的营养干预）对维持晚期癌症患者的体重有效吗？ 机械通气的患者如何进行气道管理？ 重症胰腺炎患者如何护理？ 是临床问题？符合要求的循证问题？ 循证问题具体化 “机械通气的患者进行密闭式吸是否较开放式吸痰更能有效减少呼吸机相关性肺炎的发生率？ “全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重症胰腺炎患者感染发生率、降低其他并发症发生率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪一种方法更好？” 对实施全麻制腹术的妇女，在麻醉过程中预防口腔吸入是否可减少胃内容物反流？ 饮食中的碳水化合物摄入是否会影响具有肥胖症家族史的患者维持正常体重？ 机械通气的呼吸道传染病患者，怎么进行高质量的气道护理和如何进行心理支持？ 进行密闭式吸痰是否较开放式吸痰能有效减少呼吸机相关性肺炎的发生率？以及呼吸道传染病的传播 “进行密闭式吸痰是否较开放式吸痰能有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率及减少呼吸道传染病的传播？” 与标准的翻身时间间隔（2小时翻身一次）相比，长期照护机构高危压疮患者的翻身时间间隔应该为多少？ 高龄产妇比年轻产妇是否更易患产后抑都症？ 与Nonn量表相比， Braden量表用于预测长期卧床感者发生压疮的风险是否更有效？ 问题 新生儿picc置管困难 直管留置针和歪管哪个保留的时间更长？ 留置针见回血后，仍穿刺失败 肝素封管液的浓度 留置针留置具体时间 对于烦躁不安的病人应如何固定留置针 水胶体敷料预防高浓度药物静脉炎 肝炎病人股静脉置管怎样预防堵管？ 儿科胃管、尿管插管深度没有标准？ 意识障碍留置胃管患者发生误吸 新生儿2度红臀的防范及有效处理 咯血病人如何正确进行心理护理 夜间的雾化，特别是下半夜的雾化，明明有些小朋友睡的很熟，做雾化吵醒了后，更加剧咳嗽。 如何予儿科患者有效清理呼吸道 长期吸氧病人氧气管的管理 如何妥善、正确的固定，气切金属导管病人的吸氧管？ 如何准确书写护理记录？ 如何减少夜班护士的工作压力及控制夜班风险 如何与家属及患者有效沟通？ 患者外出的安全隐患 病人多，如何落实好优质护理，如何保证工作质量 急救病房的配合 过道转床太频繁且繁琐,增加工作量。 入院出院办理在一起，工作较混乱 病人床上使用便器的依从性差。 ？