以反酸、腹泻、腰痛为表现的甲状旁腺癌一例报道.docxVIP

以反酸、腹泻、腰痛为表现的甲状旁腺癌一例报道 患者男性,51 岁,因“ 反酸 12 年,反复腰痛 11 年,腹泻 2 年余” 于 2016 年 1 月入住北京协和医院内分泌科。 2004 年至2007 年患者在无明显诱因下双侧腰部绞痛反复发作,腹部 B超诊断为“ 双侧多发肾结石”,行 1 次“ 膀胱镜下取石术” 及 3 次“ 体外碎石术”,术后腰痛症状缓解;无骨痛、骨折、身高变矮,无口干、多饮、多尿, 无乏力、淡漠。 2014 年查体发现血钙 2. 95 mmol / L( 正常值 2.25 ~ 2.75 mmol / L,下同),未予重视。 2015 年 12 月于外院查血钙 2. 72 ~ 2. 83 mmol / L ( 2. 25 ~ 2. 75 ), 血磷0.58 ~ 0.59 mmol / L( 0. 97 ~ 1. 61), 甲状旁腺素( PTH) 232 ~ 380pg / ml(12 ~ 65);颈部超声显示“ 甲状腺双侧叶后方多发实性非均质占位性病变, 甲状旁腺瘤可能”。 甲状旁腺核素显像( Tc99m -MIBI) 显示“ 甲状腺双叶多发低-无功能区;左上、左下及右上甲状旁腺功能亢进”。 于 2015 年 12 月 24 日行“ 左下、右上甲状旁腺切除术”,术后病理显示:瘤细胞较小,立方形或圆 形,呈梁状排列,局部可见厚的纤条索分隔,可见包膜侵犯,可 见血管侵犯;考虑双侧甲状旁腺癌。 术后第 2 天复查血钙为2.39 mmol / L,血磷 0.79 mmol / L,PTH 不详。 当地医院建议术后化疗,患者拒绝。 自 2004 年起患者间断于饮食后出现反酸、烧灼、上腹部隐痛,偶有黑便,不规律口服“ 奥美拉唑、果胶铋” 等,上述症状略缓解。 2014 年患者上腹痛加重,伴呕吐、腹泻,呕吐胃内容物,非喷射性;大便偏稀,为不成形便,每日约 3 次,与饮食无明显相关,偶有黑便,无便血,不伴发热。 行消化内镜+ 活检,提示“ 贲门溃疡”,静脉输注“ 奥美拉唑” 后腹痛好转。 于 2014 年 6 月行18 氟-脱氧葡萄糖( 18F-fluoro-2-deoxyglucose,18 F-FDC) 正电子发射计算机断层显像( positron emission computed tomography, PET/ CT) 检查,提示胰腺钩突软组织块放射性摄取异常增高, SUV 最大值 3.99。 腹部增强CT 显示“ 胰头后方肿块影,血供丰富,考虑神经内分泌肿瘤”。 患者无口舌炎、皮肤游走坏死性红斑;无空腹、心悸、大汗，无晨起意识障碍。 于当地医院行“ 125 I 粒子植入术+胰腺组织活检”,术后病理提示“ 胰腺神经内分泌肿瘤”,腹泻、呕吐症状缓解。 2014 年查体发现腹壁皮下占位, 胸部 CT 显示右纵膈占位,大小 2.6 cm×3.4 cm。 在胸腔镜下行纵隔肿物切除术+腹壁肿物切除术, 术后病理提示非典型类癌( 纵隔), 脂肪瘤( 腹壁)。 患者病程中无剧烈头痛、恶心、呕吐,无视力视野改变,无阴毛、腋毛脱落,否认触发泌乳,无脸变圆红、腰围增加、皮肤紫纹,无面容粗陋、手足增大,无怕热多汗。 近 1 年内体重减轻 13 kg。 既往史、个人史、婚育史无特殊。 父亲 65 岁时因“ 胃穿孔” 去世,大哥因“ 胃癌” 去世。 入院后辅助检查:血、尿常规,肝肾功能均未见明显异常, 大便潜血( +), 复查( -)。 甲状旁腺方面: 血钙 2. 50 ~ 2. 56 mmol / L(2.13 ~ 2. 70),血白蛋白 41 g / L( 35 ~ 52),游离钙 1. 39 mmol / L(1.08 ~ 1.28),血磷 0.72 ~ 0.76 mmol / L( 0.81 ~ 1.45),血 PTH 107.0 ~ 134 pg / ml ( 12 ~ 65), 碱性磷酸酶( ALP) 114 U/ L (45 ~ 125),I 型胶原 C-交联末端肽( CTX) 0. 913 ng / ml( 0. 26 ~ 0.51);24 h 尿钙 4.77 ~ 7. 32 mmol( 2. 5 ~ 7. 5),24h 尿磷 14. 58 ~19.74 mmol(16 ~ 42),血总 25 羟维生素 D 6.1 ng / ml( 30)。 甲状旁腺超声:甲状腺左叶下极下方囊实性结节,大小 1.4 cm×1.5 cm×2.1 cm( 图 1A)。 Tc99m -MIBI 甲状旁腺显像:相当于左侧甲状腺下极水平放射性增高区,考虑为功能亢进之甲状旁腺组织 ( 图 1B)。 泌尿系超声:右肾下极强回声,小结石可能,左肾多发结石。 X 线片:颅骨、双手及腕、骨盆及胸腰椎诸骨骨质疏松。 骨密度( DXA,GE-Prodig