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乳腺癌辅助化疗临床路径 （2016 年版） 一、乳腺癌辅助化疗标准住院流程 （一）适用对象。 第 一 诊 断 为 乳 腺 腺 癌 （ICD-10 ： C50.801 ， C50.802 C50.803 ，C50.804 伴 C50.900 ），符合以下条件： 1. 腋窝淋巴结阳性。 2. 腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发因素者：如①年龄 35 岁②肿瘤直径 2.0cm③核分级为Ⅲ级④有脉管癌栓⑤ Her-2 阳性 ( 指免疫组化 3+或/ 和荧光原位杂交有扩增 ) 。 注：对于 Her-2 阳性，同时 LN 阳性或淋巴结阴性的 T 大于 0.5cm 的患者，建议曲妥珠单抗辅助治疗。 （二）诊断依据。 根据卫生部 《乳腺癌诊疗规范 （2011 年） 》和 NCCN《乳 腺癌临床实践指南中国版》 1. 症状：发现乳房肿块。 2. 体格检查：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表淋 巴结肿大情况。 3. 一般情况评估：体力状态评估。 4. 实验室检查： 乳腺 B 超；血清肿瘤标志物检查如： CEA、 CA125及 CA153等。 5. 病理诊断为乳腺癌。 （三）进入路径标准。 1. 第 一 诊 断 必 须 符 合 （ICD-10 ： C50.801 ， C50.802 C50.803 ，C50.804 伴 C50.900 ），乳腺癌疾病编码。 2. 原发灶根治术后，无远处转移或准备入院检查排除远 处转移。 3. 符合化疗适应证，无化疗禁忌。 4. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 2-4 天。 （五）住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目 1）. 基线及每 3 月复查时检查项目： Her2 检测（基线） ； 肿瘤标记物如 CEA、CA125、CA153；胸片或胸部 CT、腹部或 / 及盆腔超声或增强 CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋巴结超声 和心脏超声、乳腺钼靶或 MRI （每年一次）。 2 ）. 每周期化疗前检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规。 （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。 （3）心电图。 2. 根据患者病情进行的检查项目 1）提示肿瘤有复发时，可进行相关部位 CT或 MRI； 2 ）骨扫描； 3 ）合并其他疾病相关检查。 （六）化疗前准备。 1. 体格检查、体能状况评分。 2. 排除化疗禁忌。 3. 患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七）选择化疗方案 依据卫生部《乳腺癌诊疗规范（ 2011 年）》等。 化疗方案（以下方案选一，根据患者的危险分层） １）CEF/CAF/CTF：2 周或 3 周方案，分别是环磷酰胺 + 表柔比星 +氟尿嘧啶 / 环磷酰胺 +多柔比星 +氟尿嘧啶 / 环磷酰 胺 +吡柔比星 +氟尿嘧啶。 2) EC/AC ： 2 周或 3 周方案， 分别是环磷酰胺 +表柔比 星/ 环磷酰胺 +多柔比星 , 可选择吡柔比星