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精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 X线片识别 1今年不考B超和CT，明年将增加。 2为了缩小抽题难易的差距，每个考生都要识别三张片子： 胸部（呼吸、循环）、骨、胃肠 考试大纲要求： 测试项目10项。 1．正常胸部正位片； 2．肺炎； 3、气胸； 4．胸腔积液； 5．典型浸润型肺结核； 6．心脏扩大：普大型或梨形、靴形； 7．正常腹部平片； 8．肠梗阻； 9．消化道穿孔； 10．肢体骨折正、侧位片。 （一）胸部片识别答题技巧 一 呼吸系统 必须熟悉基本解剖知识,掌握正常胸片。 = 1 \* GB3 ① 胸廓：包括软组织的影像（胸锁乳突肌，锁骨上皮肤皱褶，胸大肌，女性乳房和乳头，第一二肋骨伴随阴影）和骨骼的影像（肋骨，锁骨，肩胛骨，胸骨和胸椎）。 乳房下野锁骨中野锁骨上野锁骨肩胛骨锁骨 乳房 下野锁骨 中野锁骨 上野锁骨 肩胛骨 锁骨 = 2 \* GB3 ②肺野：为方便定位，从肺门至肺野外围平均分成3等分，称为内， 中，外带。沿第2，4肋骨的前端下缘分别划一水平线，将肺部分为 上，中，下野。 = 3 \* GB3 ③ 肺叶：右肺以水平裂和斜裂为界分为上，中，下三个肺叶，左肺 以斜裂分为上，下两个肺叶。 右水平裂左斜裂右斜裂， 右水平裂 左斜裂 右斜裂 结合病史，全面观察，综合诊断。 结合病史：发热或高热伴咳嗽痰多，炎症可能性大；年轻患者， 低热盗汗，提示结核；呼吸困难，多考虑胸腔积液或气胸（尤其是突发的呼吸困难）；高龄伴体重减轻，痰中带血，肺癌可能性大；既往肿瘤病史，肺内多发病灶考虑转移瘤。 = 2 \* GB3 ②全面观察： ●位置和分布：肺炎各叶均可发生,不跨叶裂;结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段。 ●边缘和形态：片状边缘模糊影提示炎症；结节边缘毛糙伴细小毛刺或棘状突起提示周围型肺癌；形如三角形者多为肺不张，肋膈角处见外高内低的弧形致密影提示胸腔积液。 ●数目和大小：3cm以上的球形病灶多为肿瘤；肺内多发结节提示转移瘤可能性大。 ●密 度：片状密度均匀多为炎症；内有空洞者提示结核或肿瘤；无肺纹理区域提示气胸。 ●周围情况；一侧肺野密度增高纵隔向对侧移位代表胸腔积液，向同侧移位代表肺不张。 二 循环系统 1 熟悉基本解剖知识,掌握正常心脏后前位投影位置。 左心室肺动脉段右心房上腔静脉ThT2T1主动脉结 左心室 肺动脉段 右心房 上腔静脉 Th T2 T1 主动脉结 2 心胸比率的测量：心胸比率=（T1+T2）/Th，T1和T2分别为左右心缘至体中线的最大距离，Th为通过右隔顶水平胸廓的内径。正常值≤0.05,当＞0.05时提示心脏增大。 3 结合病史，全面观察，综合诊断 （1）结合病史：右心负荷增加病变如二尖瓣疾患,房间隔缺损,肺动脉高压和肺心病等提示梨型心;左心负荷增加病变如高血压,冠心病等提示靴型心;双侧负荷增加或心包病变时常提示普大型心。 （2）全面观察：心尖下移主动脉结增宽见于靴型心；肺动脉段凸出心尖上翘见于梨型心；心影向两侧均匀地增大见于普大型心。 Ⅱ 腹部平片/钡剂造影答题技巧 一 正常腹部平片 1 熟悉腹部基本解剖知识，掌握正常腹平片的影像表现。 肝区脊柱图表 SEQ 图表 \* ARABIC 1 正常腹部解剖 肝区 脊柱 肾区胃泡脾区肾区 肾区 胃泡 脾区 肾区 2 答题技巧：结合病史、仔细观察、综合诊断。 [结合病史] 腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止，提示肠梗阻可能性大； [仔细观察] 1、肠管外异常气体：最常见者为膈下游离气体，多为胃或十二指肠溃疡穿孔。 2、肠管内气体分布异常及液体淤积：如机械性肠梗阻，梗阻部位以上的肠管胀气并有阶梯状气液面。 3、有无异常钙化：最常见的钙化影有泌尿系结石、淋巴结钙化、胆结石等。 4、肝、脾、肾的轮廓、大小和位置：如肝大可见于恶性肿瘤、血管瘤等。 5、腰大肌影的变化：腰大肌影增宽见于腰椎结核。 6、有无密度普遍增高或异常肿块影：大量腹水腹部密度可均匀一致地增高，如并存腹腔游离气体可见一大液气平面。 7、侧腹壁腹膜外脂肪层消失：可见于腹膜炎。 8、骨骼有无异常：如肾结核可合并脊柱结核。 [综合诊断] 消化道穿孔：注意膈下游离气体与胃泡、间位结肠之间的鉴别。 肠 梗 阻：注意与正常肠壁的液气面，和清洁洗肠后或腹泻病人的液气面相鉴别。肠管内的液气面有以下表现： a、液气面平行于地平面，不论体位向左或右倾斜液面始终保持 与地面平行； b、病理性液气面常为多发，呈阶梯状。 二 胃癌 1 熟悉胃的正