外科医生术后补液.docxVIP

***外科医生术后补液外科医生术后补液胃癌根治术后行全胃肠外养分补液，对液体的出入量要求较高；先复习下：基本概念：非蛋白氮供应热量18－ 25 kcal / kg热量安排：糖供应热量占总热量的1/2 — 2/3脂肪供应热量占总热量的1/3 — 1/2（最好不要超过50 ％）在能量补充 *** 外科医生术后补液 外科医生术后补液 胃癌根治术后行全胃肠外养分补液，对液体的出入量要求较 高；先复习下： 基本概念： 非蛋白氮供应热量 18－ 25 kcal / kg 热量安排： 糖供应热量占总热量的 1/2 — 2/3 脂肪供应热量占总热量的 1/3 — 1/2 （最好不要超过 50 ％） 在能量补充充分后才考虑赐予氨基酸制品 热量运算： 每克糖可供应 4 kcal 20 ％力能 可供应 热量 MCT 250ml 500 kcal 氨基酸供应的热量不应运算在总热量中 热量： N ＝ 100 ～ 150 ： 1 每日需要氨基酸 N 量： 0.2 － 0.25g/ kg 8.5 ％乐凡命 可供应相当于 1000ml 14g N 注意：葡萄糖浓度应小于 15 ％ 氯化钾浓度小于 0.3% 临床常用剂型，剂量： 50 ％葡萄糖 250ml 10 ％葡萄糖 500ml/1000ml *** 第 1 页，共 15 页 ***5 ％葡萄糖250ml/500ml5 ％葡萄糖氯化钠液250ml/500ml/1000ml20 ％力能MCT 250ml总补液量：1.8 — 2.0ml/每公斤体重. 每小时每日必需赐予水乐维他支( 水溶性维生素1)维他利匹特支( 脂溶性维生素1)格列福斯支( 补磷用1)安达美支( 微量金属元素1)潘南金支( 门冬氨酸钾镁注射液4)亚邦欧宁（丙氨酰谷氨酰胺注射液）20g20g/100ml－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－胃癌根治术中一样补液量为1000 － 1500ml术后医嘱：8.6 抑酸－－洛赛克入壶 *** 5 ％葡萄糖 250ml/500ml 5 ％葡萄糖氯化钠液 250ml/500ml/1000ml 20 ％力能 MCT 250ml 总补液量： 1.8 — 2.0ml/ 每公斤体重 . 每小时 每日必需赐予 水乐维他 支 ( 水溶性维生素 1 ) 维他利匹特 支 ( 脂溶性维生素 1 ) 格列福斯 支 ( 补磷用 1 ) 安达美 支 ( 微量金属元素 1 ) 潘南金 支 ( 门冬氨酸钾镁注射液 4 ) 亚邦欧宁 （丙氨酰谷氨酰胺注射液 ） 20g 20g/100ml －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 胃癌根治术中一样补液量为 1000 － 1500ml 术后医嘱： 8.6 抑酸－－洛赛克 入壶 , 化痰－－沐舒坦 入壶 40mg 30mg ＋生理盐水 20ml （ 配爱全乐或者庆大等药） 雾化吸入， 止血 －－立芷雪 入壶＋ 肌注 1KU 1KU 8.7 抗感染－－ 液体量当然越少越好） /抗生素 0.9%NS 100ml( （氨曲南 ，窄谱，术中已用一次） 2.0g ivgtt 8.8 万汶 胶体液），如术前蛋白低于 25g/l ，可加至 500ml ivgtt( 1000ml ： 8.9TPN *** 第 2 页，共 15 页 ***(1). 葡萄糖－－10 ％葡萄糖1000ml （为主液，5 ％葡萄糖浓度太低，要求的液体量大）＋ 50 ％葡萄糖如干（ 20 kcal /kg，如体重50KG ，需补糖共125 －，其余靠脂肪乳供应，165g但术后当天由于不应用脂肪乳，补糖为，使3 升袋中175g葡萄糖浓度不会太高，而补充糖量不会太少；）(2). 胰岛素：葡萄糖，非糖尿病患者为6 ： 1 ，糖尿病患者为4 *** (1). 葡萄糖－－ 10 ％葡萄糖 1000ml （为主液， 5 ％葡萄糖浓 度太低， 要求的液体量大） ＋ 50 ％葡萄糖如干 （ 20 kcal /kg ， 如体重 50KG ，需补糖共 125 － ，其余靠脂肪乳供应， 165g 但术后当天由于不应用脂肪乳，补糖为 ，使 3 升袋中 175g 葡萄糖浓度不会太高，而补充糖量不会太少； ） (2). 胰岛素：葡萄糖，非糖尿病患者为 6 ： 1 ，糖尿病患者为 4 ： 1 ，术后头 3 天都有生化检查，糖尿病患者更是一天查 4 次血糖，依据血糖情形可调整胰岛素量，值得一提的是，如 为糖尿病患者，最好叫护工 1 － 2 小时摇下 TPN 袋子，防止 胰岛素分布不均 (3). 补钠－－ 10 ％ NaCl 60ml,6g 钠盐足够生理需要 (4). 补钾－－ 手术创伤可引起钾一过性上升， 15%KCl 20ml, 故 3g 钾盐比较安全，可依据生化结果加量 (5). 脂肪乳－－ 1 瓶，但手术后当天不给，缘由不清，唉 .氨基酸－