外科教案—肝脏疾病.docxVIP

学习资料收集于网络，仅供参考授课 对 象题 目 教 学 目 的 要 求讲授争论 示教□ 其他□理论课实训课 见习课□系别：层次： 班级：临床医学高职教方学式课类程型2021 级6 班其他□课时支配肝脏疾病21， 知道肝脏的局部解剖和生理概要；2， 学会肝脓肿的分类 学习资料收集于网络，仅供参考 授 课 对 象 题 目 教 学 目 的 要 求 讲授 争论 示教□ 其他□ 理论课 实训课 见习课□ 系别： 层次： 班级： 临床医学 高职 教 方 学 式 课 类 程 型 2021 级 6 班 其 他□ 课时 支配 肝脏疾病 2 1， 知道肝脏的局部解剖和生理概要； 2， 学会肝脓肿的分类，病因，病理，临床表现，鉴别诊断和治疗； 3， 娴熟把握原发性肝癌的病因，病理，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗； 4，知道肝脏常见囊肿，常见良性肿瘤的病因，诊断和治疗； 重点（*） 难点（#） 疑点（.） 时间 安排 (分钟) 10 教 学 内 容 提问/举例/教具 1. 肝脏的解剖生理概要 2. 细菌性肝脓肿： 病因病理 临床表现 诊断，鉴别诊断 治疗和小结 3. 原发性肝癌 概述 病因病理 临床表现 诊断 治疗和小结 6 9 10 10 课堂教学 * * 课堂争论 5 5 5 15 15 多媒体 *# *# 板书 争论，摸索题，作业： 1 ，细菌性肝脓肿的诊断与鉴别诊断 2 ，原发性肝癌诊断与治疗 参考书目： 《外科学》 第 8 版，人民卫生出版社 《医学临床“三基”训练》湖南科学技术出版 《临床执业助理医师资格考试》人民卫生出版社 学习资料 第 1 页，共 7 页 学习资料收集于网络，仅供参考肝脏疾病第一节：解剖生理概要一，解剖1.外形：右钝厚，左扁窄，最大实脏2.位置；3.边缘；,1200-1500g；4.韧带：膈面和前面：左右三角，冠状，镰状和肝圆；脏面：肝胃，肝十二指肠韧带（肝蒂－PV， HA ，淋巴管 ，淋巴和神经)；Glisson 鞘 )；其次肝门：5. 学习资料收集于网络，仅供参考 肝脏疾病 第一节：解剖生理概要 一，解剖 1.外形：右钝厚，左扁窄，最大实脏 2.位置； 3.边缘； ,1200-1500g； 4.韧带：膈面和前面：左右三角，冠状，镰状和肝圆；脏面：肝胃，肝十二 指肠韧带（肝蒂－ PV， HA ，淋巴管 ，淋巴和神经 )； Glisson 鞘 )；其次肝门： 5.肝门：第一肝门：横沟三联分支，门静脉系统（ 肝后上方静脉窝入 IVC) ：三条肝静脉；第三肝门； 6.肝裂和 Cauinaud 分段（ 8 段)：肝正中裂；左，右叶间裂；段间裂；尾叶 （Ⅰ )，左外（Ⅱ，Ⅲ )，左内（Ⅳ )，右前（Ⅴ，Ⅷ )，右后（Ⅵ，Ⅶ )； 7.血供：肝动脉：量 部 25%-30%，氧 40%-60%; 门静脉：量 70%-75% ，养分大 8.显微结构： 肝细胞索： (HA ，PA－)肝窦（ cap 网即窦状隙 )Kupffer 细胞－ 中心 V －肝小叶－汇管区； 胆小管和毛细胆管 （肝细胞之间 ) ；Disse（狄氏 ) 间隙（存在于肝细胞膜与肝窦壁之间 二，生理功能 )细胞核，细胞器，亚微结构等； 1. 分泌胆汁： 600-1000ml/d ，肝肠循环； 2. 代谢功能：糖元蛋白脂肪，脂溶 Vit ，激素灭活； 3. 凝血功能：纤蛋白原，凝血酶原，凝血因子； 4. 解毒作用：吞噬，分解，氧化结合使之成为无毒物； 5. 吞噬或免疫（ Kupffer 细胞 ) ； 6. 造血储血； 7. 再生（缺氧敏锐 ) 其次节 细菌性肝脓肿 一，病因病理 病因：全身细菌感染（腹内感染 葡菌，厌氧链球菌；单或多个；数 )细菌入肝，病人抗击力弱；大肠杆菌，金 mm－数 cm； 细菌入肝途径：胆道：胆石并炎症，蛔虫，主因；肝动脉：体内化脓感染； 门静脉：坏疽阑尾炎，菌痢－ PV 属支的 V 炎入肝；淋巴系统：毗邻感染病灶； 直接由伤口入肝：开放性肝伤害； 二，临床表现 全身：继发于某种先驱感染病，急，寒热（驰张 39-400C), 出汗，恶呕，食 学习资料 第 2 页，共 7 页 学习资料收集于网络，仅供参考欲不振，乏力，严峻胆梗者黄疸； 局部：肝区疼痛，肝大，钝胀痛多连续性，可伴右肩牵涉痛，右下胸或肝区叩痛，压痛，肌紧急局部饱满，触痛，凹陷水肿；邻近： 右叶可形成膈下脓肿或穿入右胸；偶有胆管性脓肿－血管壁，胆道储血； 试验室：WBC ：上升，核左移，有时有贫血； 学习资料收集于网络，仅供参考 欲不振，乏力，严峻胆梗者黄疸； 局部：肝区疼痛，肝大，钝胀痛多连续性，可伴右肩牵涉痛，右下胸或肝区 叩痛，压痛，肌紧急局部饱满，触痛，凹陷水肿； 邻近： 右叶可形成膈下脓肿或穿入右胸； 偶有胆管性脓肿－血管壁，胆道储血； 试验室： WBC ：上升，核