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围手术期处理 一，围手术期处理概述 （一）围手术期概念  入院→手术→出院时间； （二）围手术期处理内容  手术前处理 手术后处理 手术后处理 二，手术前处理 （一）明确诊断 1  明确诊断的途径 1.1 病史的询问 1.2 体格检查 1.3 帮助检查 （ 1）试验室检查 （ 2）影像学检查 （ 3）内镜 （ 4）病理学检查 2  明确诊断的内容（要求） 2.1 外科疾病的诊断 原发疾病诊断 疾病进展 /转移病灶的诊断 2.2 他科疾病的诊断 3  明确诊断的意义 3.1 外科疾病明确诊断的意义 能否手术（手术禁忌症） 如何手术 何时手术 3.2 他科疾病疾病明确诊断的意义 能否手术（手术禁忌症） 他科帮助（请他科会诊充分术前预备） （二）手术耐受力判定（有无禁忌症）  手术耐受力好（无手术禁忌症） ：各个脏器功能良好 手术耐受力不良 2.1 手术耐受力不良 2.2 手术耐受力不良 （三）术前争论  经过充分术前预备可以手术 经过充分术前预备也不行以手术  术前争论的意义：集思广益，防漏补缺，完善方案； 术前争论的内容 2.1 诊断是否明确 2.2 手术指证是否具备 2.3 是否有手术禁忌症（反手术指证） 2.4 手术方案 2.5 手术意外情形的处理 3  术前争论的组织形式 3.1 医院组织（分管院长和医务处） 3.2 科室组织（科室主任和治疗组） 4  术前争论的记录和签字 （四）手术前的谈话，签字与请示 1  与患者的谈话 1.1 谈话的必要性：我国医疗政策的转变（必需向患者交代） 1.2 谈话内容 （ 1）手术术式，并发症，利益与风险的告之（知情权及其挑选权） （ 2）手术期间的留意事项和协作 （ 3）精神的劝慰 1.3 谈话的方式：学问性，关爱性，艺术性结合； 2  与病人家属的谈话 2.1 必要性 1.2 谈话内容：同上 1.3 谈话的方式：学问性，关爱性，艺术性结合； 2  手术同意单的书写与签字 2.1 病人的签字 2.2 代理签字（家属，法人） 2.3 同时签字 （五）术前预备  心理预备 生理预备 2.1 适应性训练 （ 1）床上大小便的训练 （ 2）咳嗽的训练 （ 3）甲状腺手术肩部垫高训练 （ 4）戒烟训练 2.2 皮肤预备 2.3 肠道预备  洗澡，剪指甲，备皮 （ 1）一般肠道预备 （ 2）特殊肠道预备 ■物理预备 ■化学预备  术前 8~12 小时禁食；术前 4 小时禁水； 结肠手术 2.4 术前备血  特殊留意的问题 2.5 术前置胃管 （ 1）指证：胃肠手术，其他腹部手术 （ 2）方法 2.6 术前置导尿管 （ 1）指证：泌尿系手术，长时间手术 （ 2）方法 2.7 术前用药 （ 1）术前抗生素应用  留意：指证，时机，种类，剂量，疗程； 术前冷静剂应用 术前抑制黏膜分泌药物应用 3  病理预备（特殊预备） 3.1 养分不良预备 （ 1）贫血预备  输血 （ 2）低蛋白血症预备 （ 3）电解质紊乱预备  热量补充和蛋白补充 订正 3.2 脑卒中 （ 1）慢诊择期手术： 3~6 个月后手术 慢诊限期手术： 6 周后手术 急症手术： ICU 和神经内科帮助完成 3.3 高血压病 （ 1）慢诊手术： 160/100mmHg 以下，不要求降至正常 （ 2）急症手术：麻醉科和 3.4 心脏疾病  ICU 帮助完成 （ 1）心衰病人：最少心衰掌握  3 周，最好掌握 6 周后手术 （ 2）心梗病人：发生 6 个月后手术 （ 3）心律失常 心律过缓：起搏器 / 阿托品注射 心律过快（房颤） ：西地兰 / β受体阻滞剂 3.5 肺功能障碍 （ 1）缘由：哮喘，肺气肿，肺部感染 （ 2）评估 肺功能检查 胸部 X 线摄片和 CT 检查 （ 3）处理方案 ■戒烟 2 周 ■深呼吸和咳嗽训练 ■雾化吸入湿化气道 ■支气管扩张剂应用  氨茶碱 ■抗生素应用  1~2 周 3.6  肝功能反常 （ 1）肝功能 child 分级 A~B 级，可以手术 （ 2）肝功能 child 分级 C 级，不行以手术 3.7  肾功能反常 （ 1）预防：血压和血容量的维护，不使用对肾功能有害的药物 （ 2）治疗：血液滤过 3.8  凝血功能反常 （ 1）轻度反常 （ 2）严峻反常 （ 3）血小板削减  PT 延长 3 秒，可以不做特殊处理 PT 延长 3 秒，不行以手术；订正后手术； 适当输注 3.9  糖尿病 （ 1）病理危害