胸腔积液课件.ppt

胸腔积液 (Pleural effusion) 1 学习要点 了解： 1 、胸腔积液的概念、发病机制、治疗原则及常用药物 2 、胸腔内体液循环机制 3 、辅助检查的目的及意义 掌握： 1 、胸腔积液的病因及临床表现 2 、胸腔积液的主要护理措施 胸腔积液 2 概念 ? 正常人的胸膜腔内含有少量液 体（ 10-15ML ） ，起到润滑作用 ? 胸水的滤出与吸收处于动态平衡 ? 任何原因使胸水形成增多或吸收过少 时，均可导致胸水异常增多积聚，称 称之为胸腔积液 。 胸腔积液 3 循环机制 胸腔内的液体主要来自于壁层毛细血管的滤过 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收 正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用很小 胸腔积液 4 胸水循环的机制 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压 ﹢ 30 胸腔内负压 ﹣5 静水压 ﹢ 11 胶体渗透压 ﹢ 34 胶体渗透压 ﹢ 8 胶体渗透压 ﹢ 34 5 人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH 2 O) 1. 充血性心衰 2. 缩窄性心包炎 病因与发病机制 3. 血容量增加 4. 上腔静脉或及静脉受阻 1. 胸膜炎症 2. 结缔组织病 胸膜毛细血管内静水压增高 - 漏出液 3. 胸膜肿瘤 4. 肺梗死、膈下炎症 1. 低蛋白血症、肝硬化 2. 粘液性水肿 胸膜毛细血管通透性增加 - 渗出液 壁层胸膜淋巴引流障碍 - 渗出液 3. 肾病综合征、急性肾小球肾炎 胸膜毛细血管胶体渗透压降低 - 漏出液 损伤 - 血胸、脓胸、乳糜胸 胸腔积液 6 临床表现 症状 呼吸困难： ≤ 0.3L 不明显， ＞ 0.5L 逐渐明显 胸痛： 早期及少量时，表现为刺痛及疼痛明显 原发病的表现： 结核 、 肿瘤 、 心衰等 胸腔积液 7 临床表现 体征 视 - 气管偏向健侧，患侧胸廓饱满 触 - 语颤减弱或消失 叩 - 浊音 听 - 呼吸音减弱或消失，少量胸水时胸膜摩擦音 胸腔积液 8 辅助检查 胸部 X 线检查 ： 1 ）游离性胸腔积液： -- 极少量，肋膈角变钝 -- 增多时，显示向外、向上的弧形上缘的积液影 -- 大量时，患侧胸部有致密影，气管和纵膈向健侧推移 2 ）包裹性胸腔积液： -- 不随体位改变而变动，边沿光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间 胸腔积液 9 ? 少量胸腔积液 胸腔积液 10 ? 中等量胸腔积液 胸腔积液 11 ? 大量胸腔积液 胸腔积液 12 ? 包裹性胸腔积液 胸腔积液 13 辅助检查 B 超 可探查胸水掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。 胸水检查 大致可确定是漏出液还是渗出液，同时还可以 对渗出液的病因作出大致判断。 胸腔积液 14 胸水渗出液与漏出液对比图 胸腔积液 15 治 疗 要 点 -- 病因治疗十分重要 一、结核性胸膜炎 1 、一般治疗 注意事项 2 、胸腔排液 3 、抗结核化疗 4 、糖皮质激素应用 1 首次排液量不超过 600 ml 。 2 以后每次抽液量不超过 1000 ml 3 大量胸腔积液每周抽液 2~3 次 4 注意胸膜反应（头晕、冷汗、 心悸、面色苍白、脉细）。 全身结核中毒症状严重、大量胸水时 16 胸腔积液 治 疗 要 点 二、类肺炎性胸腔积液和脓胸 1 、抗生素治疗 2 、引流 3 、支持治疗： ? ? ? 给予高能量、高蛋白及富含维生素的食物， 纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡， 必要时少量多次输血。 17 胸腔积液 治 疗 要 点 三、恶性胸腔积液 1. 胸腔排液 2. 减少胸水的产生： 在抽吸胸液后，胸腔内注入抗肿瘤药物，或胸膜粘连剂 减缓胸液的产生。 3. 病因治疗 4. 外科治疗 胸腔积液 18 常用护理诊断，措施及依据 1. 气体交换受损： 与肺组织受压不能充分扩张、气体交换面 积减少有关 2. 体温过高： 与感染有关 3. 营养失调： 低于机体需要