胸腔穿刺术课件.ppt

同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 胸腔穿刺术 2019 年 6 月 9 日 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 适应症 1 、 诊断 ： 明确胸腔积液性质； 2 、诊断与治疗相结合，积液量大产生呼吸困难等 压迫症状，胸穿抽液可立即 缓解症状 ，同时送检 胸水； 3 、 治疗 用，脓胸者行抽脓、清洗、注药。 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 禁忌症 ? 绝对禁忌症：除非患者拒绝或没有能力同意操 作，否则没有绝对禁忌症 ? 相对禁忌症 ： 1 、不能定位的积液、极少量积液 2 、局部感染 3 、出凝血障碍 4 、衰竭 5 、无法控制的咳嗽 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 术前准备 1 、了解、熟悉病人病情。 2 、与病人及家属谈话，交待检查目的、大致过程、可能 出现的并发症等，并 签字 。 3 、器械准备 胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、 皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、 纱布以及胶布。试管、培养基。 3 、操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩；再次体检、复 习相关资料（影像学、 B 超）； 洗手 。 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 操作步骤 — 环境、体位 1 、环境 可在治疗室或患者床边 2 、体位 面向椅背骑跨坐直，手臂支撑，略向前倾 仰卧位或斜卧位，举起患侧上臂（虚弱、机械通气患者） 3 、监护 心电监护、指末氧饱和度监护（病情不稳定或 很有可能发生并发症） 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 操作步骤 — 穿刺点选 择 1 、胸腔积液：胸部叩 实音最明显 部位进行，一般 取肩胛下角线或腋后线第 7 ～ 8 肋间 ; 也可选腋中线 6 ～ 7 肋间或腋前线第 5 肋间、为穿刺点。包裹性积 液最好 结合 X 线或超声 定位。 2 、气胸：一般病人选择第二肋间锁骨中线外侧或 腋中线第 4 ～ 5 肋间。特殊病人结合 结合 X 线或超 声 定位。 ? 下一肋骨的上缘 ( 此处无血管神经走行 ) 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 操作步骤 （ 1 ）穿刺点局部常规消毒，术者戴消毒手套，铺洞巾。 （ 2 ）检查手术器械：检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳 夹闭 ， 准备穿刺。 （ 3 ）用 2 ％利多卡因（ 核对药名、有效期 ）先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然 后自皮至胸膜层进行逐层麻醉至胸膜（回抽无血打麻药），注意 深度 。 （ 4 ）术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针（比对麻醉针入胸膜腔 探得深度）在局麻部位沿肋骨上缘缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿人 胸膜腔。将 50ml 干燥无菌注射器接上，松开血管钳，助手用止血钳协助固定穿刺针， 以防刺人过深损伤肺组织。助手协助用血管钳固定穿刺针，以及配合松开或夹紧乳胶 管，抽吸胸液 。 （ 5 ）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。 （ 6 ）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。 （ 7 ）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 术后处理 1. 术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病 情有无变化。 2. 根据临床需要填写检验单，分送标本。 3. 清洁器械及操作场所。 4. 做好穿刺记录。 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 注意事项 — 术前 1 、胸穿前应向病人说明胸穿的目的，消除顾虑 2 、充分告知：谈话 3 、器械 4 、定位：避免在第 9 肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部 位沿 肋骨上缘 以免损伤肋间血管 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSIT