酸碱平衡紊乱治疗方法及注意事项.docxVIP

酸碱平衡紊乱治疗方法及注意事项 众所周知，血气分析在临床上有着广泛的应用，特别是对于判断 危重病患者的呼吸功能和酸碱平衡紊乱类型、指导治疗、判断预后均 有重要作用。目前针对酸碱平衡紊乱的诊断方法如血气分析七步法， 血气分析流程图以及各种计算公式等等对大家来说已是轻车熟路，血 气分析诊断对大家己不是难事，但作为临床医生，只学会诊断还远远 不够，重要的是如何纠正酸碱平衡紊乱。今天就酸碱平衡紊乱的治疗 策略及注意事项做一阐述。 (-)呼吸性酸中毒治疗 1、呼酸病因 通过血气分析判断方法判断出酸碱平衡紊乱类型后，一定要结合 患者临床表现找出病因，才能做出对症治疗。呼酸常见病因如下： 气道梗阻 COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病； CNS抑制 中枢性睡眠呼吸障碍，应用各类镇静药麻醉药物等； 通气受限 C02产量增加、震颤、寒战、癫痫、恶性高热、高代谢、碳 水化合物摄入增加； 错误的机械通气 设置 2、呼酸治疗 呼吸性酸中毒绝大多数是由于气道梗阻所引起的C02潴留，所 以呼酸的治疗还是以改善通气，保持呼吸道通畅，解除C02潴留为 主。可参考以解除气道梗阻的方法： .控制性氣疗:控制性氣疗可纠正低氧血症而不加重C02潴留， 对肺功能产生有利作用。 .应用支气管舒张剂:给予02受体激动剂及联合应用胆碱能受体 拮抗剂及茶碱类药物舒张支气管。 .应用抗生素控制感染:绝大多数的哮喘和COPD急性加重均由 感染所诱发，所以应用抗生素是必要且重要的。 .祛痰药:对痰液较多的患者，给予应用化痰药物解除痰液过多 引起的阻塞。 .糖皮质激素的应用:在应用氧疗，支气管舒张剂等症状无明显 好转时可考虑加用口服或静脉用糖皮质激素。 .呼吸兴奋剂的应用:当患者岀现II型呼衰时，为增加肺泡通气, 可酌情使用呼吸兴奋剂。 7）.机械通气:患者出现呼吸衰竭且以上措施均无效时应考虑机械 通气。 关于补碱，原则上不需要补充碱性药物，但当PH （二）呼吸性碱中毒的治疗 1、呼碱病因 呼碱大多数是因为各种原因所致的过度通气所引起。 CNS刺激 发热、疼痛、恐惧、焦虑、CVA、脑水肿、脑创伤、脑肿瘤、 CNS感染 低氧血症或缺 氧 肺疾病、严重贫血、低FiO2 化学感受器刺 激 肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞 药物、激素 水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素 其它 妊娠、肝脏疾病全身性感染，甲状腺机能亢进、错误的机械 通气设置右 2、呼碱治疗 原发的P8CO2下降即称为呼碱，临床上根据呼碱的发生时间， 以3d为界，可分为急性呼碱和慢性呼碱，处理原则以治疗原发病为 主，注意纠正缺氧，可给予面罩吸氣。对瘴症或精神紧张易激动者， 可用较大的纸袋，罩于鼻、口上，进行再呼吸，以增加动脉血PC02 , 刺激呼吸中枢。对精神性通气过度者可用镇静剂;有抽搐者可静脉内 缓慢注射钙剂。发生呼吸性碱中毒时，机体通过缓冲对系统、细胞内 外例子交换、肾脏代偿等机制将使HC03-代偿性下降，呼碱必导致 HC03-的下降，应根据代偿公式计算其下降是否在代偿范围之内，切 勿将其误认为代酸所致而盲目给予补碱药物。 （三）代谢性酸中毒的治疗 1、代酸病因 代酸是由于血浆碳酸氢跟原发性下降所引起的PH降低。可根据 血中AG的情况分为高AG代酸和正常AG代酸。 咼AG 代酸 甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、饥饿 性酮症酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水杨酸中毒。 GI丢失HC03-:腹泻，回肠造痿术，近端结肠造痿术，尿路改道 AG止 常代酸 肾脏丢失HC03-：近端RTA碳酸酎酶抑制剂的应用。 肾小管疾病：ATN,慢性肾脏疾病，远端RTA,输注NH4+,醛固酮 缺乏。 2、代酸治疗 代酸治疗应积极治疗原发病，根据导致本病的基本病因和具体情 况而定。 由缺氧、感染、中毒等因素引起者应给予吸氧、补液、抗感染、 及应用有针对性的解毒药物等处理。 糖尿病酮症者应给予应用外源性胰岛素及补液补充电解质等。 乳酸酸中毒者也主要针对病因，维生素B1缺乏引起的乳酸酸中 毒，积极补充维生素Bio如为D-乳酸酸中毒，常发生于肠道外科手 术的患者，应选择静脉应用抗生素及限制碳水化合物摄入和补充碳酸 氢根等治疗。缺氧引起的乳酸酸中毒，应积极改善细胞内缺氧以提高 PaO2 和 Sa02o 如何给代酸患者应用碱性药物一直是大家争论的话题，补充碱性 药物可在一定程度上纠酸，但也可产生许多有害作用，包括高碳酸血 症加重细胞内酸中毒、低血压、低血钙。 轻度代酸不必特殊治疗，经给予补充葡萄糖或生理盐水后多可自 行缓解。肾源性酸中毒，血浆HC03-18mmol/L时可口服碳酸氢钠, 但常因易产生胃肠道症状且不易吸收而效果欠佳。 严重代酸(pH7.10、hco3-8 所需补充的量可根据以下公式计算，HC03-的所需NaHC03=